СпондилолистезСпондилолистез представляет одну из самых интересных, недостаточно изученных и тем не менее важных патологических единиц, требующих подробного изучения и разработки.

Еще недостаточно известна этиология, много неясного в патогенезе, значительные трудности имеются в ранней диагностике, профилактике и лечении этого заболевания — все это оправдывает интерес к данной нозологической единице.

Спондилолистез, описанный Herbinaux (1782) и так названный Kilian (1854), представляет собой длительный патологический процесс, происходящий в позвоночнике и проявляющийся соскальзыванием тела позвонка спереди, чаще всего L5 относительно вместе с вышележащим отделом позвоночного столба.

Хотя название «спондилолистез» общепринятое, оно не является точным по той причине, что соскальзыванию подлежит не весь позвоночник, как это вытекало бы из названия, а лишь тело позвонка с частью дужки и верхних суставных отростков, что нашло отражение в более подробном обозначении этого явления как сома-толистез или олистезис.

От истинного спондилолистеза следует отличать так называемый ре-троспондилолистез, названный также spondylolisthesis reversa, seu posterior, представляющий перемещение тела чаще всего L4 кзади относительно L5.

Необходимо подчеркнуть, что не следует смешивать с ретроспонди-лолистезом так называемй сакролистез, являющийся ложным задним спондилолистезом, при котором избыточно развитый спереди костный клюв в области переднего края верхней поверхности тела Si имитирует мнимое смещение кзади позвонка L5 относительно.

При рассмотрении спондилолистеза необходимо также иметь в виду весьма сходную с ним деформацию под названием псевдоспондилоли-стеза, обусловленную не перемещением тела, а удлинением сагиттального размера всего позвонка (dolichospondylia), касающегося одного лишь тела позвонка или смещения его кпереди в результате увеличения угла, расположенного между линией оси нижнего суставного отростка и линией оси шейки дужки позвонка — angulus arcoarticularis, составляющего в обычных условиях от 100 до 115°, а в патологических случаях доходящего до 150° и даже 160°.

В принципе существует ряд факторов, которые определяют состояние, предшествующее спондилолистезу и названное преспондилоли-стезом, охватывающих не один, а несколько элементов, действующих реже изолированно, а чаще всего комбинированным способом, приводящим к развитию спондилолистеза: к ним следует причислить спондилолиз, sacrum horizon-tale, травму и др.

При рассмотрении проблемы возникновения спондилолистеза необходимо также принимать во внимание аномалию положения крестца, измеряемую пояснично-крестцо-вым углом, указывающим отклонение от нормального положения (sacrum normale, с углом, колеблющимся от 130 до 150°) в направлении его уменьшения к уров-ню горизонтального установления крестца (sacrum acutum Scherb, sarcum horizontal Whitmann с углом, доходящим  почти до 90°).

Спондилолистез в полном смысле этого слова возникает в основном в результате изменений, известных под названием спондилолизиса или эпистолоксолозиса, сочетайного с наличием щели в области межотростковой дужки позвонка. Необходимо при этом подчеркнуть, что важным условием возникновения и развития спондилолистеза является наличие двустороннего спондилолиза — врожденного или приобретенного, а в случаях существования одностороннего врожденного приобретение его с другой стороны.

Наряду со спондилолизом и горизонтальным уровнем крестца возникновение и развитие спондилолистеза обусловливают патологические изменения, происходящие в межпозвонковых дисках, способствующие в данном участке соскальзыванию одного тела позвонка по отношению к другому.

Рассматривая частоту появления спондилолистеза, следует отметить, что существует определенная зависимость его от частоты спондилолиза, в результате которой он возникает и развивается.

Относительно частоты возникновения спондилолистеза существуют значительные разногласия с колебаниями от 2,8% и 5,19% по данным, основанным на статистике клинического материала, до 40 и 66%, наблюдаемых на анатомическом материале.

Необходимо отметить, что не всегда и не во всех случаях спондилолиз переходит в спондилолистез; это явление наблюдается в 67 % случаев. Заслуживает внимания также и тот факт, что переход спондилолиза в спондилолистез наблюдается намного чаще у лиц тяжелого труда.

Частота появления спондилолистеза, приводимая различными авторами, указывает на некоторые колебания, представляющие средние цифры в пределах от 4% по Bailey, 5% по Petit до 10% по Brocher.

Спондилолистез, как правило, является длительным процессом, продолжающимся различные промежутки времени от 3 до 8 лет и более, начинается в раннем детстве, с полным проявлением картины болезни в зрелом возрасте.

Начало спондилолистеза, прикрывающееся чаще всего симптомами спондилолиза, в принципе не может распознаваться раньше 6—8 лет жизни, до слияния ядер окостенения позвонка; определяется его развитие с полной точностью между 10 и 20 годами жизни и наиболее четко после этого периода жизни.

По Francillon и Meyerding, спондилолистез встречается до 20 лет с одинаковой частотой как У мужчин, так и у женщин, а после 20 лет наблюдается  в  2  раза  чаще  у мужчин.

Относительно локализации, спондилолистез чаще всего определяется в поясничном отделе, очень редко в шейном и почти никогда в грудном.

В поясничном отделе скольжение позвонка, как было сказано выше, встречается, по Friberg, в области L5 в 67,7% с постепенным уменьшением частоты в расположенных выше позвонках этой области, L4 в 25,8%, L3в 4,7%, L2в 1,3%, L1 в 0,4% случаев.

Истинный спондилолистез относится в принципе всегда к одному люзвонку, хотя в литературе встречаются сообщения о локализации процесса в двух и даже в трех позвонках. Однако это относится скорее к многопозвонковому спондилолизу или ложному спондилолистезу.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: