Диагноз привычного вывиха плеча легко ставится на основании характерного анамнеза — наличия рецидивов вывиха. Клинические и рентгенологические симптомы могут играть решающую роль в редких случаях аггравации со стороны больного. Кроме того, углубленное изучение этих симптомов не может не внести дополнительные данные о патогенезе заболевания. Поскольку нерешенных вопросов в изучении привычного вывиха плеча еще очень много, нельзя пренебрегать углубленным изучением каждого больного.

Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений больного плеча кнаружп. Для проверки этого симптома больного просят отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечья под прямым углом. В такой позиции проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи. На стороне поражения ротация плеча должна быть ограниченной. Это происходит вследствие ретракции и рубцового поражения подлопаточной мышцы. Она максимально натянута в исходной позиции больного. Поэтому там, где имеются рубцовые ее изменения, невозможно или ограничено дополнительное растяжение ее в момент ротационных движений.

Симптом Голяховского — это ограничение подвижности больного плеча на крайних пределах его движений. Для проверки его больного ставят к стене спиной, но не вплотную, а на расстояние 20—30 см от стены. Больному предлагают поднять обе руки кверху. Обычно это не составляет для него труда, и он поднимает руки одинаково активно. Однако когда его просят коснуться поочередно кистью поднятой руки стены, расположенной за его спиной, выявляется ограниченность движений в пораженном плечевом суставе. Приближая к стене кисть больной руки, он вынужден всем корпусом повернуться к стене. То же самое происходит при попытке коснуться стены отведенной в сторону вытянутой рукой.

Патогенетической основой этого симптома является значительный рубцовый процесс в мягких тканях пораженного сустава и около него, а также дегенеративные изменения в костных компонентах сустава. Ограничение движений в плечевом суставе имеется при многих заболеваниях.

Но при привычном вывихе его ограничение становится заметным только на крайних пределах движений.

Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений плеча по сравнению с его активными движениями. Однако полная активная функция больного плеча возможна только тогда, когда заболевание только начинается.

К сожалению, больные редко обращаются к врачам на ранних стадиях привычного вывиха плеча и обычно приходится иметь дело с запущенными случаями.

Симптом Хитрова — образование диастаза между акро-миальным отростком и большим бугорком плеча при потягивании приведенного плеча книзу. Это выявляется только при разболтанности плечевого сустава и почти полной атрофии дельтовидной мышцы.

Описанные четыре клинических симптома привычного вывиха плеча выявляются с разной частотой.

Симптом Вайнштейна выявляется почти в 3/4 случаев, симптом Голяховского — приблизительно в 60—65% случаев, симптом Бабича — менее чем в 10% случаев, а симптом Хитрова представляет собой большую редкость.

В зарубежной литературе о привычном вывихе плеча не встречается описаний оригинальных клинических симптомов этого заболевания. Однако в зарубежной литературе больше внимания уделяется описанию рентгенологической картины привычного вывиха плеча. Это заболевание, действительно, имеет четкую патогномоничную рентгенологически выраженную картину, хотя ранее некоторыми авторами это ставилось под сомнение. Для того чтобы выявить рентгенологические признаки привычного вывиха плеча, недостаточно сделать снимок только в одной обычной позиции супинации плеча. Следует делать переднезадние снимки в позиции супинации, пронации и пронации с отведением. Иногда необходимы аксиальные снимки плечевого сустава.

На основании литературных данных и наших собственных многочисленных наблюдений мы считаем, что ряд часто повторяющихся рентгенологических признаков привычного вывиха плеча следует считать рентгенологическими его симптомами. К ним относятся следующие:

  1. явления деформирующего артроза (дегенеративных изменений в костных элементах сустава);
  2. секирообразная форма головки плеча, выявляющаяся, на рентгенограммах в позиции супинации его;
  3. дефект в верхнезадием наружном отделе головки плеча, выявляемый только в позиции пронации плеча;
  4. сглаженность передненижнего контура суставного отростка лопатки;
  5. регионарный остеопороз, охватывающий всю головку плеча, суставной и акромиальный отростки лопатки;
  6. мета-пластический процесс преобразования мягких тканей около сустава (обызвествление и их окостенение);
  7. местный остеопороз в области большого   бугорка.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: