Привычный вывих плечаПривычным (или рецидивирующим) вывихом плеча называется ортопедическое заболевание, при котором вывих плеча происходит эпизодически с разной частотой без особой провоцирующей травмы.

Следует считать твердо установленным фактом, что привычный вывих плеча является следствием первого травматического вывиха, хотя в литературе по этому вопросу имеются разные высказывания. Случаи спонтанного возникновения привычного вывиха плеча бывают очень редко.

Травматический вывих плеча составляет около половины всех вывихов. Высокая частота этого вида травмы и относительная несложность ее лечения обусловливают в большинстве случаев удовлетворительные исходы лечения.

Однако взгляд на вывих как на бапальную травму часто приводит к различным неправильностям в лечении больных. Одной из основных ошибок при этом является слишком короткий срок иммобилизации вправленного плеча.

После первого травматического вывиха плеча возможны весьма разнообразные осложнения. По данным К. И. Машкара, каждый четвертый вывих бывает осложненным. Отмечаются нарушения целости костей, повреждения нервов и мягких тканей. По вопросу о том, какой процент вывихов плеча дает впоследствии рецидивы, имеются разные данные. Б. К. Бабич указывает, что привычными становятся вывихи плеча в 2% случаев, по К. И. Машкара в 16,3%, по Rowe в 38% случаев. По нашим данным, рецидивы вывихов плеча возникают в 8% случаев.

Причина возникновения привычного вывиха плеча до настоящего времени точно не установлена. В литературе по этому вопросу распространены следующие четыре основные патогенетические теории:

  1. теория нарушения мускульного баланса в области плечевого сустава,
  2. теория Пертеса—Бэнкарта, рассматривающая отрыв хрящевого валика от переднего края суставного отростка лопатки как основной причинный фактор этого заболевания,
  3. теория, считающая основной причиной рецидивов вывиха илеча костный дефект в головке плеча и в суставном отростке лопатки,
  4. теория, считающая основной причиной заболевания дефекты капсулы сустава.

Все указанные повреждения действительно могут иметь место в больном плечевом суставе. Однако они представляют собой лишь детали возможной патогенетической картины заболевания. Считать их этиологическими моментами заболевания нельзя. Нельзя на них строить теоретическое обоснование этиологии этого заболевания.Причина происхождения привычного вывиха плеча не может быть одной и той же для всех случаев.

По нашему мнению, в возникновении этого заболевания имеют значение следующие три основные момента:

  1. индивидуальные типовые особенности анатомического строепия мягко-тканных и костных компонентов плечевого сустава,
  2. степень тяжести и комбинации повреждений в момент первого травматического вывиха плеча,
  3. неправильности лечения, проводимого после первого вывиха плеча (в частности, недостаточная иммобилизация).

Комбинации этих трех моментов с преобладанием одного из них создают условия для рецидива вывиха. Кроме повреждений, полученных при первом вывихе, имеют значение и вторичные повреждения, развивающиеся в динамике заболевания. С каждым новым рецидивом вывиха усугубляются патогенетические причины рецидивов. Создается порочный круг: чем больше рецидивов, тем глубже изменения в суставе, а чем глубже они, тем чаще возникают рецидивы. Все это вместе взятое может являться единой наиболее вероятной теорией происхождения привычного вывиха плеча.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: