Операции голеностопного сустава и стопы

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава производят только спереди—впереди наружной или внутренней лодыжки.

Показания: новокаиновая блокада, удаление крови при гемартрозе, с диагностической целью для определения характера выпота и посева его, с лечебной целью для промывания полости сустава антисептическими растворами и введения антибиотиков и других лекарственных веществ.

Техника пункции

Пункцию производят в точке, расположенной на 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки, или в точке, находящейся на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки внутренней лодыжки. В этих точках при пальпации определяется западение мягких тканей—ямка, расположенная над нижним суставным краем большеберцовой кости. Иглу вкалывают в направлении спереди назад, проникая между лодыжкой и таранной костью.

Артротомия голеностопного сустава

Артротомию — вскрытие голеностопного сустава—производят как самостоятельную операцию при артритах для обеспечения оттока гноя или удаления инородных тел из полости сустава. Она является также доступом к суставу. Наибольшее распространение получила наружнобоковая артротомия по Ко херу. В отличие от задней артротомии по Пайру она менее травматична (при артротомии по Пайру рассекают ахиллово сухожилие) и обеспечивает хороший отток гноя из полости сустава при положении больного на спине, что затруднено при передней артротомии по Кенигу.

Техника операции по Кохеру

Разрез начинают на 6—8 см выше наружной лодыжки и на 1,5 см кзади от малоберцовой кости (практически на середине расстояния между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием), продолжают вниз, дугообразно огибая наружную лодыжку, и заканчивают на тыле стопы у наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев. Позади наружной лодыжки в подкожной клетчатке удерживая их элеваторами, обнажают большеберцовую кость, капсулу сустава и таранную кость. Передний сосудисто-нервный пучок при этом также находится под элеватором.

Рассекают поперечно капсулу сустава, связки, фиксирующие таранную кость в суставе, и производят вывих стопы кпереди. Долотом экономно удаляют хрящ и замыкательную пластинку с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и блока таранной кости. Если отмечается деформация суставного конца большеберцовой кости, то удаляют участок кости, чтобы стопу в дальнейшем можно было установить в правильное положение.

На освеженных суставных поверхностях делают долотом зарубки для лучшего контакта костей, после того как они будут сопоставлены. Таранную кость вправляют в сустав. Если имеется торсионная деформация голени, что часто наблюдается при остаточных явлениях полиомиелита, то порочное положение стопы устраняют за счет некоторого поворота таранной кости, и нужда в деротационной надлодыжечной остеотомии отпадает. При вправлении таранной кости всю стопу нужно несколько сдвинуть кзади, чтобы пяточная кость выступала немного больше, чем в норме. Это необходимо для того, чтобы обувь лучше удерживалась на стопе.

Затем из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости долотом выбивают трансплантат длиной 10—11 см и шириной 1,5—2 см. В шейке таранной кости делают глубокую зарубку, в которую вбивают верхний (кортикальный) конец трансплантата, а нижний конец его укладывают в паз (образованный в результате взятия трансплантата) на передней поверхности суставного конца большеберцовой кости. Стопа при этом должна быть установлена под заданным углом (обычно 100—110°). Таким образом, трансплантат перекрывает сустав спереди. Все свободные пространства в суставе должны быть заполнены костной щебенкой, взятой тут же из большеберцовой кости.

Для стабилизации сопоставленных костей через пяточную область с подошвенной поверхности проводят 2 спицы Киршнера, которые, пройдя через таранную кость, внедряются в большеберцовую кость. Концы спиц длиной 2—3 см оставляют поверх кожи, чтобы в дальнейшем можно было их удалить. В рану вводят катетер для удаления гематомы и накладывают швы. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой до середины бедра. Спицы удаляют через 3—4 нед, не снимая гипсовой повязки. Гипсовую иммобилизацию оставляют до 3—4 мес.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: