Лопаточный хруст
Об этом заболевании впервые упоминает Bolne. В. А. Астраханский в 1930 г. опубликовал 12 случаев. Мы наблюдали в Институте имени М. И. Ситенко 9 случаев.
На основании анализа литературных данных и собственных исследований следует согласиться с мнением В. А. Астраханского, что название «лопаточный хруст», отражая лишь один клинический симптом и встречаясь при различных заболеваниях плечевого пояса, не должно иметь места в номенклатуре.
Целесообразнее заменить термин «лопаточный хруст» на «хрустящий антескапулярный бурсит».
Причина заболевания, по Kuttnery, кроется в гигроме слизистых сумок, в дефекте мягких тканей, в атрофии мускулатуры, в костных выростах (экзостозы) и в напластованиях (периостит) на лопатке и подлежащих ребрах.
Заболевание развивается сразу или подостро и характеризуется появлением хруста при движениях лопатки. Хруст бывает слышен даже на расстоянии. Galvani образно сравнивал его со звуком жевания овса лошадью. Чаще удается определить, что хруст локализуется в области нижнего угла лопатки, реже — в области верхневнутреннего угла. Функция верхней конечности обычно не нарушена, однако бывают случаи ослабления функции и даже иногда наблюдается дрожание конечности.
Нередки случаи диагностических ошибок — за лопаточный хруст принимают хруст в плечевом суставе при его сухом артрите и патологические звуки со стороны дыхательных органов.
Акустический резонирующий феномен — понижение тона и ослабление звучности лопаточного хруста при глубоком вдохе, описанный В. А. Астраханским, следует считать патогномоничным для хрустящих антескапулярных бурситов и он может быть использован в качестве решающего фактора в дифференциальной диагностике.
Лечение
Только хирургическое. Оно состоит в эксцизии бурсы или гигромы с одновременным удалением патологических костных выростов. С целью наибольшей радикальности экстирпацию слизистых сумок необходимо дополнять одновременно мышечной пластикой.