Функциональные и анатомические особенности плечевого сустава, способствующие частым вывихи в немПоложение плечевого сустава у основания верхней конечности обусловливает его чрезвычайное значение для деятельности человека. Новыми движениями в нем являются движения отведения и ротации плеча, выработанные в процессе филогенетической перестройки сустава и присущие только приматам. Именно эти движения — отведение и ротация — в сочетании с движениями. сгибания и разгибания плеча расширили функциональные возможности верхней конечности и сделали ее главным органом физического труда человека. Однако эти же новые движения сделали плечевой сустав чрезвычайно уязвимым для возможности вывиха в нем. Более чем в 70% случаев этот вывих происходит в первый раз в момент падения человека на вытянутую руку, когда плечо несколько согнуто, отведено и ротировано кнаружи. Иначе говоря, имеется такая циркумдукция движений, в которой роковую роль играют отведение и ротация плеча.

В отличие от тазобедренного сустава, тоже расположенного у основания конечности, плечевой сустав имеет выраженный костно-фиброз-ный навес только по верхней и (немного) по задней поверхности и не имеет его впереди и снизу. Акромиальный и клювовидный отростки лопатки представляют собой редуцированные края бывшего навеса над головкой плеча, подобного крыше вертлужной впадины.

Поскольку костный навес плечевого сустава спереди не выражен, он не может служить тормозом для выхода головки плеча вперед. Этим обусловлена большая частота вывихов плеча именно вперед.

Задачу торможения движений головки плеча выполпяют вместо костно-фиброз-ного навеса 12 мышц плечевого сустава, из которых особое значение имеют 5 мышц, вплетающихся в слабую капсулу сустава,— подостная, надостная, малая круглая, большая круглая и подлопаточная мышцы. Именно эти мышцы более всего повреждаются при вывихах плеча. Осо-бенно доказательно это для подлопаточной мышцы, которая прикрывает сустав в переднемедиальном .отделе. Благодаря своему расположению эта мышца считается некоторыми авторами главным фактором торможения при крайних степенях отведения и ротации плеча кнаружи.

Анатомической особенностью плечевого сустава, способствующей частым вывихам, является то, что сочленяющаяся с головкой площадка суставного отростка лопатки чрезвычайно мала. Ее площадь составляет только около 1/3 суставной площади головки. Поэтому говорить о конгруэнтности плечевого сустава практически не приходится.

Капсула плечевого сустава хорошо приспособлена для большого объема движений в нем. Она свободно может вместить в себя две головки плеча. Поэтому стенка ее является только дополнительным аппаратом торможения движений в моменты больших натяжений капсулы. Правда, в литературе широко распространен ошибочный взгляд, что именно слабость передней стенки капсулы обусловливает большую частоту вывихов плеча вперед. Но передний отдел капсулы полностью прикрыт сухожильной частью подлопаточной мышцы, которая значительно прочнее капсулы.

В толще капсулы проходят отдельные слабо выраженные ее связки. Самая мощная из них — внутренняя гленоидо-плечевая связка. Она имеет существенное значение в укреплении плечевого сустава.

В предрасположенности плеча к частым вывихам имеют значение также индивидуальные типовые особенности строения мягкотканных и костных структур сустава. Так, например, небезразличными являются индивидуальные варианты формы головки плеча и суставной впадины. Имеет значение также преобладание мышечного или сухожильного типа фиксации мышц к суставной капсуле, когда бывает соответственно более развита мышечная или сухожильная порция мышцы.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: