Врожденные перетяжки наблюдаются среди новорожденных в отношении 1 : 2000—1 : 2500, а среди препаратов ембрионов — 1 : 1000.

Амниотические перетяжки встречаются на всех сегментах верхней конечности. Они бывают поверхностными и глубокими. Чем больше глубина перетяжки, тем значительнее ее последствия.

Они выражаются в расстройствах крово - и лимфообращения и расстройствах чувствительности в дистальных отделах, в отеках, нарушениях функции, а при слишком глубоких дело может доходить до омертвения дисталь-ной части и полной ампутации. На пальцах кисти обычно наблюдаются множественные перетяжки; часто амниотические перетяжки на пальцах сочетаются с синдактилией и другими деформациями пальцев кисти.

Лечение
Поверхностные перетяжки не требуют специального лечения, глубокие же подлежат только хирургическому лечению, особенно если уже выражена отечность. Иссекать перетяжку нужно до здоровых тканей, тщательно убирая рубцы. Разрезы и последующий рубец нельзя делать циркулярно, а следует рассекать ткано зигзагообразно, чтобы не получить стягивающего рубца в результате заживления операционной раны. Большинство современных авторов считает необходимым устранять врожденные перетяжки с применением пластики местными тканями, однако из боязни нарушить питание дистальных отделов конечностей глубокие перетяжки рекомендуют устранять в 2—3 этапа.

Спор о времени применения хирургического лечения в настоящее время можно считать законченным. Большинство считает возможным раннее хирургическое лечение — уже на первом году жизни ребенка.

При показаниях одновременно с устранением перетяжки нужно производить тендолиз, удлинение сухожилий и невролиз. При иссечении амниотических перетяжек на пальцах следует производить его в два этапа во избежание повреждения сосудов и омертвения дистального отдела пальца.

Врожденные ампутации. Врожденные ампутации возникают в результате амниотических перетяжек, которые в раннем антенатальном периоде привели к значительному отшнурованию части пальца, предплечья или плеча, сначала затруднив, а затем прекратив кровоснабжение дистального отдела.

Описаны случаи рождения ребенка, а вслед за ним выпадения ампутированной руки.

Обычно при наличии врожденной ампутации на культе имеются следы других амниотических перетяжек, более или менее выраженных. На самом конце культи при рождении имеется либо втяжение (ямочка), либо наличие остаточных тяжей.

При односторонней ампутации больные научаются себя обслуживать. При двусторонних ампутациях самообслуживание резко затруднено, но все же некоторые больные обслуживают себя при помощи специальных приспособлений для письма, еды и даже работают на производстве. Понятно, что такой дефект весьма травмирует психику больного, резко ограничивает самообслуживание. Предложен ряд пластических операций для улучшения функциональных способностей таких больных.

При отсутствии пальцев производят фалангизацию и другие реконструктивные операции для обеспечения захвата. При врожденной ампутации кисти пли предплечья — расщепление предплечья по Крукенбергу, особенно при двусторонней ампутации; при ампутации плеча показано протезирование. В отдельных случаях применялась пластика по Зауэрбруху и изготовление функционально-косметического протеза.

В настоящее время при врожденных ампутациях предплечья и плеча открываются большие перспективы функционально-косметического про-тезорования с биоточным управлением протеза.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: