Проблема пересадки аллопластических суставных концов и суставовПроблема пересадки аллопластических суставных концов и суставов связана в основном с онкологической патологией костей и суставов. До недавнего времени пересадка полусустава была единственной функциональной восстановительной операцией после удаления пораженного опухолью суставного конца. Лишь после разработки специальных эндопротезов появилась возможность осуществлять замещение дефекта суставного конца эндопротезом.

Наибольший вклад в изучение проблемы аллотрансплантации суставных концов внесли советские ортопеды. Среди них в первую очередь нужно назвать А. С. Имамалиева, М. И. Панову, В. Д. Чаклина, М. В. Волкова, А. А. Коржа, Р. Р. Талышинского, С. Т. Зацепина и др. Заманчивая идея восстановить подвижность сустава после удаления пораженного опухолью суставного конца давно волновала ортопедов. После разработки методов консервации аллотрансплантатов суставных концов и создания набора их для различных операций это направление ортопедии получило развитие.

Вместе с тем при этом перед ортопедами встали новые задачи и среди них обеспечение стабильного скрепления аллотрансплантата с воспринимающей костью. Казалось бы, при наборе современных конструкций для остеосинтеза этот вопрос легко разрешим. Однако на практике это оказалось не так.

Предлагались разнообразные варианты скрепления фрагментов: фигурный опил их по типу «русского замка» с секретом, наложение аппарата Гудушаури с предварительным вклинением фрагментов друг в друга, применение различных металлических пластинок, винтов, болтов, штифтов.

При использовании компрессионных аппаратов наблюдалось нагноение вокруг спиц с распространением процесса на трансплантат. В конце концов, большинство ортопедов пришли к заключению, что фиксацию аллопластических суставных концов лучше производить без применения металлических конструкций.

В. Д. Чаклин предлагает осуществлять фиксацию методом интраэкстрамедуллярного остеосинтеза аутотрансплантатами, причем удалять губчатую кость из метафиза аллокости и замещать ее губчатой аутокостью. М. В. Волков рекомендует соединять фрагменты углообразными опилами, а для ускорения сращения производить декортикацию кости реципиента. А. А. Корж и Р. Р. Талышинский соединяют аллотрансплантат с костью реципиента с помощью «замка-вилки» и считают такое соединение наиболее удачным.

Стабильное соединение аллотрансплантата с костью реципиента—лишь одна из сложных сторон рассматриваемой проблемы. Остаются неразрешенными еще много других, в том числе проблема совместимости и связанные с ней другие вопросы.

Что касается трансплантации целого сустава, то возникают дополнительные проблемы, связанные с тем, что пересаживают не только суставные концы, но также связки и элементы капсулы сустава. Это еще больше усложняет задачу. Первый клинический опыт пересадки целого коленного сустава не вызвал большого энтузиазма. По-видимому, приостановку исследований по пересадке полных аллопластических суставов можно объяснить сложностью проблемы и появившимися специальными конструкциями эндопротезов суставов.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: