Костная пластикаКостная пластика широко применяется в ортопедии и травматологии.

С одной стороны, костному трансплантату отводится роль биологического стимулятора и «строительного» биологического материала, с другой — он выполняет механическую функцию, стабилизируя костные фрагменты.

Показания к костной пластике: замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, костные дефекты (в виде полостей и целых сегментов). Костная пластика применяется при артродезах, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, для замещения сегмента сустава и т. д.
В клинической практике используют три вида костных трансплантатов: аутотрансплантат, аллотрансплантат (кость трупа человека) и ксенотрансплантат (кость животного).

Декортикация

Декортикация, а точнее костно-надкостничная декортикация, представляет собой наиболее простой и доступный метод экстрамедуллярной аутопластики. Он направлен на сохранение камбиального слоя надкостницы и связи его с подлежащей костью. На важность такой связи указывали многие авторы, внесшие вклад в совершенствование и внедрение этого метода в практическую ортопедию-травматологию. Декортикация при замедленной консолидации переломов находит широкое применение в клинической практике.

Техника операции

Рассекают мягкие ткани до кости. Надкостницу рассекают Т- или Н-образно и не отслаивают. С помощью острого долота отделяют ее вместе с тонкими кортикальными пластинками.

R. Judet и J. Judet рекомендуют таким образом обработать 2/3 окружности кости. Затем костные пластинки вновь прикладывают вместе с надкостницей к кости и накладывают швы на мягкие ткани.

Костно-надкостничные пластинки, сохраняющие связь с надкостницей и мягкими тканями, являются источником костеобразования и поэтому способствуют формированию костной мозоли. Декортикацию часто сочетают с одним из видов устойчивого остеосинтеза.

Костная пластика по Фемистеру

При замедленной консолидации перелома и при формировании ложного сустава Phemister предложил метод экстрамедуллярной пластики массивным костным трансплантатом. Принцип операции сводится к следующему. Обнажают область ложного сустава, причем рубцы и надкостницу рассекают вместе и субпериостально обнажают отломки кости. Рубцовую ткань между ними не удаляют. На обнаженную поверхность отломков укладывают аутотрансплантат без периоста и покрывают его надкостницей ложа, ничем не фиксируя. Метод Фемистера в последнее время практически оставлен.

Костная пластика скользящим трансплантатом по Хахутову

Техника операции

Делают продольный разрез через область ложного сустава. Поднадкостнично выделяют доступную поверхность кости. Концы фрагментов кости освобождают от рубцовой ткани и освежают долотом и кусачками. Электропилой или острым остеотомом от концов фрагментов формируют два пластинчатых трансплантата—один длинный (12—15 см) на большом фрагменте, другой короткий на меньшем. Более длинный трансплантат смещают через линию ложного сустава в ложе извлеченного из кости трансплантата. Таким образом, длинный трансплантат перекрывает зону ложного сустава. Короткий трансплантат укладывают в дефект, образовавшийся после смещения длинного трансплантата. Трансплантаты фиксируют циркулярными кетгутовыми швами. После операции накладывают гипсовую повязку до сращения кости.

Интрамедуллярная костная пластика

Этот метод остеосинтеза, несмотря на создание металлоконструкций для остеосинтеза, применяется довольно часто, особенно у детей и подростков. Суть его состоит в плотном введении костного трансплантата в костномозговые каналы костных фрагментов. С этой целью раньше использовали аутотрансплантат, а теперь в основном аллотрансплантат. Разъединив фрагменты, теперь в основном аллотрансплантат. Разъединив фрагменты, трансплантат сначала почти полностью внедряют в костномозговой канал более длинного фрагмента. Затем выступающий конец трансплантата погружают в канал подведенного под углом другого фрагмента и исправляют ось конечности. С помощью секвестральных щипцов частично перемещают трансплантат в короткий фрагмент кости.

Проще обстоит дело в тех случаях, когда приходится интрамедуллярно вводить костный трансплантат в верхний конец бедренной кости. Тогда это осуществляют через большой вертел.

Преимущество костного интрамедуллярного остеосинтеза — отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксатора. Однако недостаточная прочность трансплантата вынуждает длительное время после операции осуществлять гипсовую иммобилизацию конечности. Поскольку интрамедуллярный костный трансплантат мало влияет на репаративную регенерацию, применение этого метода при ложном суставе неэффективно.

Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину

В. Д. Чаклин в 1932 г. предложил метод внутренней и наружной фиксации костных отломков (интра-экстрамедуллярный метод). Автор подчеркивает при этом, что основным биологическим фактором для регенерации является наружный трансплантат, а внутренний выполняет в основном фиксирующую функцию, поэтому существенного значения не имеет какой штифт взят —ауто- или аллотрансплантат, или даже металлический штифт, хотя В. Д. Чаклин предпочитает аутотрансплантат.

Как подчеркивает автор, этот метод создает надежную фиксацию и наилучшие условия регенерации кости. Такая операция дает хорошие результаты не только при ложном суставе, но и при дефекте кости, иногда значительном.

Техника операции

При проведении операции необходимо выполнять ряд требований. Прежде всего фрагменты должны быть тщательно обработаны: концы их обнажены поднадкостнично, костномозговые каналы вскрыты и расширены, освежены в необходимой степени, ось конечности восстановлена. Автор предпочитает пользоваться аутотрансплантатами из большеберцовой кости.

Трансплантат для интрамедуллярного введения должен быть взят с периостом и эндостом точно по размеру дефекта с учетом внедрения в глубину костномозгового канала на несколько сантиметров. С этих участков периост соскабливают. Рядом с первым трансплантатом берут второй, более тонкий для укладки снаружи.

Интрамедуллярный трансплантат вбивают в один из отломков, а затем свободный конец его внедряют во второй отломок; при этом важно сохранить правильную ось конечности. Затем долотом на протяжении не менее 5 см с каждого отломка сбивают тонкий кортикальный слой и на это ложе накладывают тонкий костно-надкостничный аутотрансплантат, которому придается исключительное значение как стимулу к образованию костной мозоли. Важно, чтобы эндост интрамедуллярного трансплантата соприкасался с внутренней поверхностью наружного трансплантата. Трансплантат фиксируют циркулярными кетгутовыми швами.

Перед зашиванием раны вводят катетер для отсоса гематомы. Накладывают гипсовую повязку до сращения кости.

Ф. Р. Богданов в отличие от В. Д. Чаклина предложил вместо интрамедуллярного трансплантата вводить металлический штифт, а экстрамедуллярно укладывать аутотрансплантат.

Костная пластика по типу «вязанки хвороста» по Волкову

М. В. Волков при наличии костного дефекта предложил метод костной пластики несколькими пластинками аллотрансплантатов по типу «вязанки хвороста».

Техника операции

В соответствии с размером и формой костного дефекта заготавливают несколько (5—8) пластин аллокости с таким расчетом, чтобы после введения в костномозговой канал эти пластины углубились на 3—6 см за пределы костной полости. Ввести их нужно плотно, чтобы они там заклинились. Аналогичные пластины укладывают экстрамедуллярно и крепко связывают кетгутовыми нитями. Пластины должны плотно прилегать друг к другу. Затем вокруг трансплантатов плотно ушивают окружающие мышцы. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: