TraumaDoctor.RU

Ортопедические операции требуют от хирурга особого подхода. Оперируя больного, ортопед, чтобы получить доступ к какому-либо образованию на конечностях или позвоночнике, должен пройти в большинстве случаев через массив мышц, между которыми расположены крупные сосуды и нервы.

Отклонение от намеченного пути, а еще хуже незнание анатомических взаимоотношений тканей может привести к тяжелым осложнениям. Ортопед обязан хорошо знать хирургическую анатомию не только опорно-двигательного аппарата, но и прилегающих областей (груди, живота, позвоночного канала), поскольку современная ортопедия вышла далеко за рамки классической ортопедии, действия которой с современных позиций представляются узкими. Подробнее...

Сухожильно-мышечная пластика требует от хирурга глубоких знаний анатомии и физиологии движений. Прежде чем окончательно выработать план операции, необходимо взвесить все возможности использования сохранившихся мышц больного. Следует учитывать, что стабилизация и восстановление функции конечности могут быть достигнуты не только прямыми пересадками в области данного сустава, но и сухожильно-мышечными пересадками в области смежных суставов, а также комбинацией с другими операциями (артродезом, лавсанодезом, остеотомией).

Например, если у больного с остаточными явлениями полиомиелита наблюдаются паралич четырехглавой мышцы бедра (неустойчивость коленного сустава), пяточная стопа в результате паралича трехглавой мышцы голени, сгибательная контрактура тазобедренного сустава при некотором ослаблении ягодичных мышц, оперативное лечение проводят в несколько этапов. Подробнее...

При параличе мышц в ряде случаев невозможно осуществить пересадку дистального конца мышцы целиком из-за опасности серьезных функциональных нарушений. Это послужило основанием для разработки методов пересадки отдельных головок мышц.

Предпосылкой для такой разработки явились анатомические исследования мышц, состоящих из двух и более головок, особенно изучение кровоснабжения и иннервации их. Установлено, что в большинстве случаев возможно разделение головок мышцы без нарушения их кровоснабжения и иннервации.

М. В. Акатов предложил метод раздельной пересадки длинной головки двуглавой мышцы бедра на надколенник при параличе четырехглавой мышцы. При параличе всех мышц голени, кроме трехглавой, предложены два варианта сухожильно-мышечной пластики. Подробнее...

Показанием к перемещению мышц без изменения точек прикрепления их являются некоторые виды паралитических деформаций стоп, а также неправильное положение мышцы вследствие врожденной аномалии развития. Примером последней патологии может служить врожденный вывих надколенника с латеропозицией четырехглавой мышцы бедра. М. О. Фридланд в 1924 г. предложил операцию перемещения m. rectus femoris в медиальную сторону, где она фиксируется швами к m. vastus medians и т. sartorius.

Отделение прямой мышцы бедра от остальных головок четырехглавой мышцы возможно, во-первых, вследствие ее относительной анатомической изолированности от других головок, а во-вторых, как установлено И. А. Мовшовичем, автономности ее внутримышечных сосудов и нервов. Сосуды и нервы вступают в прямую мышцу бедра только в верхнем ее отделе и поэтому не препятствуют широкому выделению мышцы на протяжении нижних 3/4 ее. Подробнее...