TraumaDoctor.RU

Операции на суставах в оперативной ортопедии занимают одно из ведущих мест. Это обусловлено их анатомо-функциональными особенностями и легкой «ранимостью» при различных местных и общих патологических состояниях организма, которые часто приводят к структурным нарушениям суставного аппарата.

Операции на суставах требуют особой тщательности при выполнении их. Синовиальная оболочка весьма чувствительна к инфекции, поэтому вопросам асептики при проведении операций на суставах придают очень важное значение.

Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат. Нарушение последних даже при хорошо проведенном внутрисуставном вмешательстве может обусловить неудовлетворительный результат операции. Подробнее...

Деформация сустава может быть вызвана внутри- или внесуставными причинами, деформацией суставного конца кости. В зависимости от этого предпринимают то или иное оперативное вмешательство.

Операции на мышечно-сухожильном аппарате области сустава производят при миогенных, теногенных и неврогенных контрактурах.

Принцип таких операций сводится к миотенотомии или пересадке мышц.

При правильном послеоперационном ведении и последующих профилактических мероприятиях эти операции достаточно эффективны. Подробнее...

К операциям, ограничивающим амплитуду движений суставов, относятся артрориз, тенодез и лавсанодез.

Артрориз — костнопластическая операция, которую делают при паралитических деформациях стопы. Суть ее состоит в создании костного ограничителя на задней или передней поверхности голеностопного сустава.

При заднем артроризе трансплантат, введенный в пяточную кость и упирающийся верхним концом в заднюю поверхность большеберцовой кости, ограничивает сгибание (отвисание) стопы.

При переднем артроризе, применяющемся при пяточной стопе, трансплантат вводят в таранную кость  или приподнимают головку таранной кости так, чтобы при разгибании стопы шейка ее упиралась в большеберцовую кость. Подробнее...

Целью операции является создание подвижного безболезненного сустава. Опыт показывает, что артропластика на верхней конечности более эффективна и применяется до сих пор достаточно широко. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился.

Тем не менее этот способ мобилизации суставов остается в арсенале оперативной ортопедии. Можно с уверенностью сказать, что использование его будет постоянным.

Показанием к артропластике является возможность получения подвижности сустава при костном и фиброзном анкилозе, а также при выраженной контрактуре сустава, т. е. по существу показания те же, что и к эндопротезированию сустава. Подробнее...

Проблема пересадки аллопластических суставных концов и суставов связана в основном с онкологической патологией костей и суставов. До недавнего времени пересадка полусустава была единственной функциональной восстановительной операцией после удаления пораженного опухолью суставного конца. Лишь после разработки специальных эндопротезов появилась возможность осуществлять замещение дефекта суставного конца эндопротезом.

Наибольший вклад в изучение проблемы аллотрансплантации суставных концов внесли советские ортопеды. Среди них в первую очередь нужно назвать А. С. Имамалиева, М. И. Панову, В. Д. Чаклина, М. В. Волкова, А. А. Коржа, Р. Р. Талышинского, С. Т. Зацепина и др. Заманчивая идея восстановить подвижность сустава после удаления пораженного опухолью суставного конца давно волновала ортопедов. После разработки методов консервации аллотрансплантатов суставных концов и создания набора их для различных операций это направление ортопедии получило развитие. Подробнее...

Эндопротезирование суставов, т. е. замена патологически измененного сустава искусственным, — это завоевание ортопедии в последние 25—30 лет. Вначале были созданы однополюсные эндопротезы для замещения одного суставного конца, но когда убедились, что такая система нерациональна, поскольку вызывает развитие и прогрессирование деформирующего артроза, перешли в основном к тотальному эндопротезированию. Вместе с тем однополюсное протезирование суставов при определенных показаниях, например, эндопротезирование головки бедра при переломах шейки у старых людей, с успехом применяется и в настоящее время. Подробнее...

На костях осуществляют различного рода вмешательства: остеотомию, трепанацию, резекцию, удлинение, остеосинтез, декортикацию, пластику. Для проведения этих вмешательств предложены специальные инструменты. Это различной формы и величины остеотомы, долота (прямые, желобоватые, углообразные, с изогнутым под углом лезвием), пилы (ручные, проволочные, электрические циркулярные, вибрационные или осциллирующие, ультразвуковые), острые ложки, ультразвуковые «скребки», костодержатели и т. д. Помимо инструментов, для операции на костях применяют многочисленные конструкции от простых штифтов и винтов до сложных пластинок и аппаратов. Подробнее...

Показания к резекции кости различны: патологические процессы (например, опухоли, концевой посттравматический остеомиелит), деформации кости, требующие для достижения эффекта резекции сегмента кости определенной формы, укорочение кости, взятие аутотрансплантата и пр. В связи с различием показаний и задач операции различают краевую и сегментарную резекцию, поднадкостничную и чрез надкостничную, окончательную и  временную.

Краевую резекцию делают при краевой локализации патологического процесса (это окончательная резекция) или используют ее в качестве доступа к внутрикостно расположенному объекту, например инородному телу, с последующей имплантацией резецированного участка кости на место (временная резекция). Операцию производят с помощью долота или циркулярной пилы в сочетании с долотом. Подробнее...

Костная пластика широко применяется в ортопедии и травматологии.

С одной стороны, костному трансплантату отводится роль биологического стимулятора и «строительного» биологического материала, с другой — он выполняет механическую функцию, стабилизируя костные фрагменты.

Показания к костной пластике: замедленная консолидация переломов, псевдоартрозы, костные дефекты (в виде полостей и целых сегментов). Костная пластика применяется при артродезах, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, для замещения сегмента сустава и т. д.
В клинической практике используют три вида костных трансплантатов: аутотрансплантат, аллотрансплантат (кость трупа человека) и ксенотрансплантат (кость животного). Подробнее...

В настоящее время оперативная ортопедия и травматология немыслимы без применения различных металлических и других внутренних фиксаторов и конструкций, а также аппаратов, которые обеспечивают надежное стабильное удержание отломков костей в заданном положении.

Условно эти конструкции можно разделить на три группы: интрамедуллярные фиксаторы, накостные конструкции и компрессионно-дистракционные аппараты. Подробнее...