TraumaDoctor.RU

Делают подковообразный выпуклостью вверх, или боковой дугообразный, окаймляющий локтевой отросток снаружи, разрез. Обнажают ложный сустав. Резецируют рубцовую ткань, освежают кусачками отломки и сопоставляют их.

Далее возможно несколько вариантов. Наиболее надежный—остеосинтез с широкой глубокой нарезкой винтом, который обеспечивает первичную компрессию отломков. Можно через локтевой отросток косо провести спицу Киршнера так, чтобы конец ее вышел через кортикальный слой кости ниже локтевого отростка, скусить концы ее, оставив лишь по 0,5 см, и вокруг них туго обвести несколько витков проволоки, что также обеспечит первичную компрессию отломков. После сращения из небольшого разреза вытягивают спицу и проволоку. Подробнее...

Методику этой операции разработал L. Mayer. В основе ее лежит перенесение точки приложения действия трапециевидной мышцы с лопатки на плечо, причем для удлинения мышцы используют свободный трансплантат, взятый из широкой фасции бедра. А. К. Печенкин несколько модифицировал операцию: он заменил фасциальную ленту лавсановой и предложил при показаниях пересадку мышцы комбинировать с лавсанодезом плечевого сустава.

Показания к операции — вялый паралич дельтовидной мышцы у детей и подростков.

Эта операция эффективна при хорошем функциональном состоянии трапециевидной мышцы, отсутствии вывиха плеча, удовлетворительной функции дистальных отделов верхней конечности. Подробнее...

Выпадение функции наружных ротаторов плеча, которые прикрепляются к большому бугорку плечевой кости, наблюдается обычно при остаточных явлениях полиомиелита и акушерском параличе.

Отсутствие активной наружной ротации не дает возможности больному поднести кисть к лицу. При этом нередко отмечается деформация суставных поверхностей плечевого сустава.

Цель операции — превратить внутренний ротатор плеча,  в наружный ротатор, переместив точку его прикрепления на большой бугорок плечевой кости. Подробнее...

При выпадении функции прямых наружных ротаторов плечо тем не менее из положения внутренней ротации может активно выводиться до среднего положения за счет напряжения задней порции дельтовидной мышцы. Однако среднее положение не обеспечивает поднесение кисти к лицу.

В свое время Putti для устранения такого дефекта предложил производить в области хирургической шейки плечевой кости остеотомию с поворотом дистального фрагмента наружу. Однако, по нашему мнению, после такой деротационной остеотомии активная наружная ротация плеча не восстановится, поскольку при повороте дистального фрагмента кнаружи туда же сместится и область прикрепления дельтовидной мышцы, и последняя как наружный ротатор потеряет свое значение. Вместе с тем, если деротационную остеотомию плечевой кости сделать ниже, то можно рассчитывать на ротационный эффект при напряжении задней порции дельтовидной мышцы. Подробнее...

Привычный вывих плеча возникает, как правило, в результате недостаточной и кратковременной иммобилизации после травматического (первичного) вывиха. Лечение при привычном вывихе только оперативное.

Почти все многочисленные методы операции направлены на укрепление в основном переднего отдела капсулы сустава. Однако предложен также ряд методов, в основе которых лежит создание костного внутрисуставного препятствия вывиху головки, но такие методы в настоящее время не находят применения.

К наиболее простым методам операции следует отнести способ Галеацци.

Операция по Галеацци

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз. Подробнее...

Делают крючкообразный разрез длиной 12 см, начиная его над клювовидным отростком и продолжая по sulcus deltoideopectoralis несколько кнаружи от v. cephalica.

После обнажения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и частично рассекают капсулу сустава. Сухожилие освобождают от спаек, берут на марлевую ленту и отводят в сторону. Из сухожилия короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц выкраивают сухожильно-мышечный лоскут 7*2,5 см с основанием, обращенным к клювовидному отростку (возникший в указанных мышцах дефект заполняют путем перемещения части мышечных волокон малой грудной мышцы).

Выкроенный лоскут сшивают в виде трубочки тонким кетгутом. При отведении плеча до угла 90° и максимальной наружной ротации обнажают капсулу по внутренней поверхности плечевого сустава. Подробнее...

Пункцию сустава делают с диагностической и лечебной целью. Пунктировать сустав можно с передней, задней или наружной поверхности.

При передней пункции ориентиром является клювовидный отросток. Непосредственно под ним после местной анестезии вкалывают иглу, направляя ее между отростком и головкой плечевой кости.

При пункции сустава сзади вкол иглы делают книзу от верхушки акромиального отростка в ямке, образованной контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Иглу продвигают в направлении клювовидного отростка. Подробнее...

Показанием к операции чаще всего является гнойный артрит. Операцию можно осуществить передним и задним доступом, однако задний доступ опасен в связи с возможностью повреждения axillaris.

Техника передней артротомии. В положении больного на спине делают разрез Лангенбека длиной 6—8 см вниз от передней поверхности акромиального отростка.

После рассечения фасции тупо отделяют небольшой медиальный пучок дельтовидной мышцы и, раздвинув края раны, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия двуглавой мышцы плеча. Влагалище рассекают по желобоватому зонду, сухожилие отводят латерально, а медиально оттягивают m. coracobrachialis и короткую головку двуглавой мышцы.

Рассекают капсулу сустава, причем для более широкого доступа к суставу приходится также рассекать верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы, которое прикрепляется к tubercu-lum minus и частично к crista tuberculi minoris и под которым лежит сообщающаяся с полостью сустава слизистая сумка. Подробнее...

Показания к операции: гнойный артрит с концевым остеомиелитом, огнестрельное ранение с разрушением головки. Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают крючкообразный разрез от передней поверхности акромиального отростка к клювовидному и далее по переднему краю дельтовидной мышцы. После рассечения фасции тупым путем раздвигают волокна дельтовидной мышцы у ее переднего края и отсекают переднюю порцию ее от акромиального отростка.

Это создает более широкий доступ к суставу. Далее рассекают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие оттягивают внутри и рассекают капсулу продольно и по анатомической шейке плеча. Если этому препятствуют мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному концу плечевой кости, то их частично отделяют. Подробнее...

Показания к операции: паралич дельтовидной мышцы (после перенесенного полиомиелита, при акушерском параличе), деформирующий артроз.

Положение больного на спине: под лопатки подложен плоский валик, чтобы область плечевого сустава нависала над операционным столом.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают крючкообразный разрез так же, как и при резекции сустава, или проводят его по наружной поверхности области сустава, начиная над акромиальным отростком и далее вниз через проекцию большого бугорка плечевой кости. Вдоль волокон разъединяют дельтовидную мышцу, выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и отводят ее медиально. Подробнее...