TraumaDoctor.RU

Задний доступ Лангенбека

Разрез начинают на 6—7 см выше локтевого отростка, ведут по задней поверхности плеча несколько медиальнее срединной линии и далее через локтевой отросток несколько латеральнее гребня локтевой кости. Длина разреза 12—15 см.

Трехглавую мышцу рассекают вдоль волокон и обнажают метафиз плечевой кости и локтевой отросток. При отделении мягких тканей медиально необходимо помнить о локтевом нерве, который проходит позади внутреннего надмыщелка.

После рассечения капсулы сустава становятся видны суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Этот доступ удобен при резекции сустава и артродезе. Подробнее...

Показания —разрыв кольцевидной связки, являющейся причиной релюксации головки лучевой кости после вправления. При застарелых вывихах головки, вследствие развившейся контрактуры двуглавой мышцы, само вправление головки, в том числе оперативное, затруднено.

Положение больного на спине, рука на груди в согнутом положении.

Обезболивание — общее, проводниковая анестезия.

Техника операции

Доступ заднелатеральный

Разрез ведут от наружного надмыщелка вниз через проекцию лучелоктевого сочленения к локтевой кости. Рассекают собственную фасцию по беловатой полоске. Мышцы разводят и достигают сустава. Для ослабления тяги двуглавой мышцы руку сгибают в локтевом суставе. Затем предплечье супинируют и давлением пальца на головку лучевой кости вправляют ее.

Манипулируя в области шейки лучевой кости, нужно проявлять осторожность, поскольку в непосредственной близости от нее проходит глубокая ветвь лучевого нерва. Подробнее...

Показание—гнойный артрит. При необходимости артротомия возможна с любой стороны сустава, однако наиболее удобно и безопасно производить ее по задненаружной поверхности.

Разрез длиной 5—6 см делают в продольном направлении примерно на середине расстояния между локтевым отростком и наружным надмыщелком.

Учитывая, что при гнойном артрите капсула сустава растянута и напряжена, рассечение ее происходит быстро и беспрепятственно.

При необходимости дренировать медиальный отдел сустава продольный разрез проводят строго через внутренний надмыщелок, и в сустав входят спереди от надмыщелка, поскольку сзади лежит локтевой нерв. Подробнее...

Невправленный своевременно вывих предплечья очень быстро приводит к контрактуре мышц, сморщиванию окружающих тканей, и уже через 3 нед закрытое вправление сопряжено со значительной травматизацией суставных поверхностей и не всегда возможно.

Считают, что через 3—4 нед не следует пытаться закрыто вправлять вывих, лучше сделать это открытым путем. При запущенных вывихах и открытое вправление становится невозможным, и тогда прибегают к артропластике.

Положение больного на спине; рука — на груди.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

Доступ Олье в сочетании с элементами доступа Кемпбелла. После рассечения кожи и подкожной клетчатки из апоневроза трехглавой мышцы выкраивают содержащий сухожилие мышцы треугольный лоскут с основанием на локтевом отростке. Подробнее...

Резекция локтевого сустава может быть частичной и полной. Например, частичную резекцию делают при невправимом застарелом вывихе предплечья — резецируют суставной конец плечевой кости с одновременным наложением шарнирно-дистракционного аппарата.

Резекция суставного конца плечевой кости при использовании аппарата дает лучшие результаты, чем насильственное вправление вывиха с удлинением ретрагированных мышц.

Поскольку резецируется относительно небольшая часть кости, разболтанности сустава в дальнейшем не наблюдается.

Другим примером частичной резекции является резекция головки лучевой кости, показаниями к которой служат оскольчатый перелом ее, а также невправимый вывих, особенно у лиц пожилого возраста. Подробнее...

Артродез локтевого сустава в настоящее время делают крайне редко. Однако в свое время эта операция была распространена и производилась особенно часто при туберкулезном поражении сустава. В связи с этим были разработаны различные методы внесуставного артродеза (переднего, заднего, углового).

В настоящее время, по-видимому, единственным показанием можно считать редкие случаи вялого паралича при последствиях полиомиелита.

Техника операции соответствует элементам резекции сустава. При артродезе целесообразнее использовать доступ по Мэрфи—Лексеру: он обеспечивает широкое раскрытие сустава и подход ко всем его частям. Напоминаем, что после рассечения мягких тканей необходимо взять на резиновую полоску локтевой нерв. Подробнее...

Показания: костный и фиброзный анкилоз.

Положение больного на спине; рука—на груди больного.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Доступ Олье или Мэрфи—Лексера

Взяв на резиновую полоску локтевой нерв, приступают к разъединению плечевой и локтевой костей. Это лучше всего делать широким желобоватым долотом. Очень важно сохранить боковой связочный аппарат сустава.

Разъединив кости, их экономно резецируют, придавая соответствующую блоковидную форму плечевой кости и вогнуто-полулунную локтевой. Вновь созданные суставные поверхности заглаживают рашпилем. Подробнее...

Тотальное эндопротезирование

Проблему тотального эндопротезирования локтевого сустава пока нельзя еще считать достаточно решенной. Существующие эндопротезы представлены двумя видами конструкций: шарнирным металлическим и бесшарнирным из силиконовой резины. По способу закрепления в кости они делятся на эндопротезы механической и цементной фиксации.

Эндопротезирование металлическим протезом локтевого сустава также чревато опасностью образования некрозов (пролежней) кожи, как это наблюдалось в свое время при эндопротезировании суставов пальцев кисти. Ортопеды находятся в постоянном поиске конструкций, которые, с одной стороны, были бы надежны в работе, стабильно закреплены в костях, с другой — не вызывали бы таких осложнений. Последнему условию отвечает бесшарнирный протез из силиконовой резины. Подробнее...