TraumaDoctor.RU

Разрывы сухожилий разгибателей пальцев давностью более 3 нед относятся к застарелым и подлежат только оперативному лечению.

При операции, как правило, обнаруживают между концами поврежденного сухожилия рубцовую ткань.

Если дефект небольшой, то рубцовая ткань может быть иссечена и концы сухожилия соединены одним из сухожильных швов. При большем дефекте показана сухожильная пластика.

В зависимости от уровня повреждения сухожилия разгибателей пальцев методы сухожильной пластики различны.

Пластика сухожилия разгибателя

Показана при локализации повреждения в пределах ногтевой фаланги и на уровне дистального межфалангового сустава. Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — местная проводниковая анестезия. Подробнее...

При костно-пластических операциям в области кистевого сустава добиться оптимальной адаптации и надежной фиксации костного аутотрансплантата и ложа часто бывает очень трудно.

При использовании обычных инструментов плоскость соприкосновения ложа и трансплантата часто бывает недостаточна. Этому способствуют и малые размеры зоны оперативного вмешательства.

Для облегчения костнопластических и артродезирующих операций на кистевом суставе А. И. Ашкенази предложил метод, при котором полное соответствие между ложем и трансплантатом обеспечивается посредством образования цилиндрического дефекта на стыке соединяемых костей (или их фрагментов) и вставления в ложе точно соответствующего по форме и размерам монолитного аутотрансплантата без дополнительной обработки соприкасающихся поверхностей. Подробнее...

Положение больного на спине. Кисть укладывают на приставной столик тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание —наркоз.

Техника операции

Накладывают, дистракционный аппарат Ашкенази.

Между сухожилиями общего разгибателя; пальцев обнажают капсулу кистевого сустава, которую вскрывают продольно. При этом должны быть обнажены проксимальные метаэпифизы II, III, IV пястных костей запястья иллегальные метаэпифизы лучевой и локтевой костей. Производят резекцию дистального конца локтевой кости. Далее долотом снимают костную пластинку 0,3—0,5 см с тыльной поверхности оснований II—IV пястных костей, костей запястья и дистального метаэпифиза лучевой кости. Долотом снимают хрящ е суставных поверхностей костей запястья. Подробнее...

Операция показана при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости любой локализации. Операция противопоказана при асептическом некрозе одного из фрагментов, а также при деформирующем артрозе кистевого сустава III стадии.

Положение больного, анестезия и оперативный доступ к ладьевидной кости те же, что и при пластике кортикальным трансплантатом.

Техника операции

После вскрытия капсулы кистевого сустава производят ревизию сустава и определяют направление плоскости перелома ладьевидной кости. На уровне плоскости перелома производят мобилизацию отломков кости, после чего приступают к обработке их соприкасающихся поверхностей. Обработку можно производить острой ложкой Фолькмана, но лучше использовать для этого стоматологические цилиндрические и продольные фрезы. В качестве привода применяют портативную бормашину. Подробнее...

Замещение удаленной ладьевидной кости эндопротезами, изготовленными из металла или акриловых соединений, приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в кистевом суставе.

В 1969 г. Swanson начал использовать эндопротезы ладьевидной кости, изготовленные из плотно-эластического полимерного материала—силиконового каучука.

В 1978 г. в лаборатории полимеров ЦИТО разработаны и изготовлены первые отечественные эндопротезы ладьевидной кости из силиконовой резины медицинского назначения. Для фиксации эндопротезов в полости кистевого сустава используется лавсановая лента, которая запрессовывается в корпусе эндопротеза. Подробнее...

В 1978 г. в лаборатории полимеров ЦИТО создан отечественный эндопротез полулунной кости из силиконовой резины с оригинальным креплением в виде запрессованной в корпус эндопротеза лавсановой ленты. Ленту-крепление эндопротеза полулунной кости фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной и тыльной стороны. Показанием к операции служит асептический некроз ее в IV стадии, сопровождающийся разрушением кости.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз. Подробнее...

Артропластика пястно-фаланговых суставов является эффективным методом лечения тяжелых деформаций пальцев кисти у больных с запущенными формами ревматоидного полиартрита. Залогом успеха операции является сохранность сухожильного аппарата пальцев кисти.

Положение больного на спине, руку укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Дугообразным разрезом в поперечном направлении по тыльной поверхности кисти на 1 см проксимальнее головок пястных костей рассекают кожу и подкожную клетчатку.

Непосредственно под собственной фасцией с лучевой и локтевой сторон II—V пальцев проходят сосудисто-нервные пучки, которые должны быть сохранены. Капсулу каждого сустава рассекают продольно по лучевому краю пальца, отступая 2—3 мм от сухожилия общего разгибателя пальцев. Освобождают распатором головки пястных костей и резецируют их на протяжении 1,5 см. Подробнее...

Повреждение встречается относительно редко. При сжатии кисти в кулак основание I пястной кости смещается кнаружи, тем самым нарушается основная функция кисти — функция захвата.Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на сторону, в положении предплечья среднем между супинацией и пронацией. Операцию производят под кровоостанавливающим жгутом.

Обезболивание — местная инфильтрационная (80 мл) или внутривенная (60 мл) анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции

Доступ к I пястно-запястному суставу наружный. Разрез начинают от середины I пястной кости и ведут параллельно хорошо контурируемому под кожей сухожилию длинного разгибателя большого пальца. Подробнее...

Нарушение оппозиции (противопоставления) I пальца в зависимости от специальности больного приводит к потере 30—50% функции кисти, так как основная ее функция — обеспечение захвата—становится невозможной.

Оппозиция большого пальца в основном осуществляется функцией трех мышц.

Потеря оппозиции большого пальца может наступить при повреждении срединного нерва в запястном канале и на предплечье или мышечной ветви срединного нерва, иннервирующей мышцы возвышения I пальца.

Причинами нарушения оппозиции могут служить грубые рубцы после ранения мышц возвышения большого пальца, анкилоз I пястно-запястного сустава, полиомиелит и др. Подробнее...

С точки зрения перспективы восстановления утраченной функции различают две степени повреждения большого пальца: I степень — отсутствуют фаланги пальца и даже дистальная часть пястной кости.

В таких случаях культя 1 пальца имеет полный объем движений в седловидном суставе.

Мышцы возвышения I пальца полностью (или частично) сохранены; II степень — I палец вместе с пястной костью отсутствуют полностью. Степень повреждения определяет тактику хирурга.

При повреждении I степени для восстановления функции большого пальца предложены следующие виды операций: кожно-костная реконструкция по В. Н. Блохину, мобилизация (фалангизация) I пястной кости, удлинение I пястной кости или основной фаланги. Подробнее...