TraumaDoctor.RU

Ганглии — это самая частая патология, с которой приходится сталкиваться при лечении заболеваний кисти. Ганглии могут располагаться в любом отделе кисти и пальцев, но наиболее частая локализация—тыльная поверхность лучевого края запястья. Ганглии сухожильных влагалищ пальцев чаще располагаются на ладонной поверхности основных фаланг и в области головок пястных костей. Они возникают вследствие дегенеративно-дистрофического процесса в синовиальной оболочке капсулы или влагалища сухожилия. Причина возникновения неясна. Некоторые авторы являются сторонниками травматической этиологии их происхождения. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения является оперативный. Однако рецидивы заболевания наблюдаются в 20—30% случаев.

Техника операции

Анестезия — местная 0,5% раствором новокаина. Подробнее...

Положение больного на спине, руку укладывают на приставном столике.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Операция состоит из трех этапов. Первый этап — мобилизация сухожилий разгибателей пальцев. Вначале кисть укладывают тыльной поверхностью кверху. Кожный разрез по тыльной поверхности начинают от основания III пястной кости, ведут параллельно длинной оси предплечья и заканчивают на 10 см проксимальнее linterstyloidea. Поперечно идущие в подкожной клетчатке ветви пересекают и лигируют.

В проекции кожного разреза по желобоватому зонду рассекают retinaculum extensorum и мобилизуют сухожилие общего разгибателя пальцев, идущего в IV костно-фиброзном тыльном канале. Отдельно мобилизуют сухожилие длинного разгибателя I пальца, идущего в III костно-фиброзном канале, и сухожилие собственного разгибателя V пальца, расположенное в V костно-фиброзном канале. Вскрытие костно-фиброзных каналов является существенным моментом в операции. Подробнее...

Оптимальным сроком для операции свободной пластики сухожилий считаются первые два месяца после травмы, когда еще не наступила дегенерация дистального отрезка поврежденного сухожилия.

Противопоказанием к сухожильной пластике являются тяжелые рубцовые изменения кожи, трофические и нейротрофические нарушения тканей кисти и пальцев, контрактура межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Операции при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев

Пластика сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике ладонной поверхностью кверху. Операцию проводят под обескровливанием кисти и наложением пневматической манжеты на дистальную четверть плеча.

Обезболивание — наркоз. Подробнее...

Разрывы сухожилий разгибателей пальцев давностью более 3 нед относятся к застарелым и подлежат только оперативному лечению.

При операции, как правило, обнаруживают между концами поврежденного сухожилия рубцовую ткань.

Если дефект небольшой, то рубцовая ткань может быть иссечена и концы сухожилия соединены одним из сухожильных швов. При большем дефекте показана сухожильная пластика.

В зависимости от уровня повреждения сухожилия разгибателей пальцев методы сухожильной пластики различны.

Пластика сухожилия разгибателя

Показана при локализации повреждения в пределах ногтевой фаланги и на уровне дистального межфалангового сустава. Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — местная проводниковая анестезия. Подробнее...

При костно-пластических операциям в области кистевого сустава добиться оптимальной адаптации и надежной фиксации костного аутотрансплантата и ложа часто бывает очень трудно.

При использовании обычных инструментов плоскость соприкосновения ложа и трансплантата часто бывает недостаточна. Этому способствуют и малые размеры зоны оперативного вмешательства.

Для облегчения костнопластических и артродезирующих операций на кистевом суставе А. И. Ашкенази предложил метод, при котором полное соответствие между ложем и трансплантатом обеспечивается посредством образования цилиндрического дефекта на стыке соединяемых костей (или их фрагментов) и вставления в ложе точно соответствующего по форме и размерам монолитного аутотрансплантата без дополнительной обработки соприкасающихся поверхностей. Подробнее...

Положение больного на спине. Кисть укладывают на приставной столик тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание —наркоз.

Техника операции

Накладывают, дистракционный аппарат Ашкенази.

Между сухожилиями общего разгибателя; пальцев обнажают капсулу кистевого сустава, которую вскрывают продольно. При этом должны быть обнажены проксимальные метаэпифизы II, III, IV пястных костей запястья иллегальные метаэпифизы лучевой и локтевой костей. Производят резекцию дистального конца локтевой кости. Далее долотом снимают костную пластинку 0,3—0,5 см с тыльной поверхности оснований II—IV пястных костей, костей запястья и дистального метаэпифиза лучевой кости. Долотом снимают хрящ е суставных поверхностей костей запястья. Подробнее...

Операция показана при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости любой локализации. Операция противопоказана при асептическом некрозе одного из фрагментов, а также при деформирующем артрозе кистевого сустава III стадии.

Положение больного, анестезия и оперативный доступ к ладьевидной кости те же, что и при пластике кортикальным трансплантатом.

Техника операции

После вскрытия капсулы кистевого сустава производят ревизию сустава и определяют направление плоскости перелома ладьевидной кости. На уровне плоскости перелома производят мобилизацию отломков кости, после чего приступают к обработке их соприкасающихся поверхностей. Обработку можно производить острой ложкой Фолькмана, но лучше использовать для этого стоматологические цилиндрические и продольные фрезы. В качестве привода применяют портативную бормашину. Подробнее...

Замещение удаленной ладьевидной кости эндопротезами, изготовленными из металла или акриловых соединений, приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в кистевом суставе.

В 1969 г. Swanson начал использовать эндопротезы ладьевидной кости, изготовленные из плотно-эластического полимерного материала—силиконового каучука.

В 1978 г. в лаборатории полимеров ЦИТО разработаны и изготовлены первые отечественные эндопротезы ладьевидной кости из силиконовой резины медицинского назначения. Для фиксации эндопротезов в полости кистевого сустава используется лавсановая лента, которая запрессовывается в корпусе эндопротеза. Подробнее...

В 1978 г. в лаборатории полимеров ЦИТО создан отечественный эндопротез полулунной кости из силиконовой резины с оригинальным креплением в виде запрессованной в корпус эндопротеза лавсановой ленты. Ленту-крепление эндопротеза полулунной кости фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной и тыльной стороны. Показанием к операции служит асептический некроз ее в IV стадии, сопровождающийся разрушением кости.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз. Подробнее...

Артропластика пястно-фаланговых суставов является эффективным методом лечения тяжелых деформаций пальцев кисти у больных с запущенными формами ревматоидного полиартрита. Залогом успеха операции является сохранность сухожильного аппарата пальцев кисти.

Положение больного на спине, руку укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Дугообразным разрезом в поперечном направлении по тыльной поверхности кисти на 1 см проксимальнее головок пястных костей рассекают кожу и подкожную клетчатку.

Непосредственно под собственной фасцией с лучевой и локтевой сторон II—V пальцев проходят сосудисто-нервные пучки, которые должны быть сохранены. Капсулу каждого сустава рассекают продольно по лучевому краю пальца, отступая 2—3 мм от сухожилия общего разгибателя пальцев. Освобождают распатором головки пястных костей и резецируют их на протяжении 1,5 см. Подробнее...