TraumaDoctor.RU

Сколиоз относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Это заболевание характеризуется комплексом типичных морфологических, а следовательно, рентгенологических изменений позвоночника, грудной клетки, таза, положения внутренних органов.

Однако, помимо морфологических, т. е. органических, изменений позвоночника, при сколиозе отмечаются также функциональные, обратимые изменения.

Сколиоз — это болезнь роста. Возникновение и развитие прогрессирующего сколиоза—результат взаимодействия трех факторов: диспластиче-ского, обменно-гормонального и статико-динамического. Подробнее...

Неудовлетворенность результатами заднего спондилодеза при ригидных формах сколиоза явилась основанием для поиска инструментальных методов удержания позвоночника в исправленном положении. В связи с этим были предложены металлические конструкции в виде домкрата—дистракторы Аллена, Вейсфлога, Казьмина, которые предназначены для насильственной коррекции дуги искривления позвоночника и временного удержания его в этом положении.

Применение дистрактора, как правило, сочетают с задним спондилодезом поясничного отдела позвоночника. После наступления анкилоза дистрактор подлежит удалению. Подробнее...

Harrington предложил для коррекции сколиотически искривленного позвоночника два вида металлических конструкций, состоящих и стержня и перемещающихся по нему крючков, которые крепят к задним компонентам позвоночника. Одна конструкция действует как дистрактор, другая как контрактор. Крючки последнего крепят на поперечные отростки выпуклой стороны кривизны позвоночника, причем для уменьшения удельного давления на кость используют несколько крючков на одном стержне. Конструкцию-дистрактор устанавливают на вогнутой стороне дуги искривления позвоночника, а крючки — под дужку и суставной отросток грудного позвонка и на дужку поясничного. При выраженном сколиозе, при дуге искривления больше 90° могут быть установлены две конструкции. В порядке подготовки к операции может быть применена этапная коррекция гипсовыми корсетами, а также специальный аппарат "Halo-pelvic" или скелетное вытяжение за голову с помощью Halo- конструкции с одновременной противотягой за мыщелки бедра. Подробнее...

Дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника по Казьмину

Эту операцию делают при сколиозе II и II—III степени. Автор рассматривает ее как второй этап лечения больного после произведенной коррекции поясничного искривления позвоночника с помощью металлического дистрактора.

Техника операции

Делают разрез вдоль остистых отростков и дополняют его поперечным разрезом от вершины искривления в вогнутую сторону. Паравертебральные мышцы на этой стороне отделяют от остистых отростков и дужек и в косом направлении пересекают их. Поднадкостнично резецируют 3—4 ребра, скусывают поперечные отростки и экзартикулируют головки резецированных ребер. Подробнее...

Операция на грудном отделе позвоночника. Положение больного на боку с некоторым наклоном вперед.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

В области выпуклой стороны искривления позвоночника и реберного горба производят Т-образный кожный разрез, величина которого соответствует протяжению участка позвоночника, намеченного к спондилодезу, и размеру реберного горба, подлежащего резекции.

Вертикальный разрез кожи делают по паравертебральной линии, горизонтальный — перпендикулярно первому и по средней части горба.

Второй вертикальный кожный разрез проводят по задней аксиллярной линии параллельно первому для создания лучшего доступа к реберному горбу при значительных размерах его. Подробнее...

В основе этой операции лежит стремление одновременно с фиксацией позвоночника уменьшить лордоз, который почти всегда усилен при поясничном сколиозе (лордосколиоз).

Методика Чаклина сводится к обнажению диска L,v — v левосторонним внебрюшинным доступом, к резекции диска и внедрению между телами позвонков аутотрансплантата. Через 6—12 мес делают задний спондилодез. Автор назвал эту операцию «операцией создания прочного базиса».

Методика Цивьяна отличается от описанной выше операции более широким воздействием на зоны роста искривленного сегмента позвоночника с одновременной фиксацией дуги искривления.

Операция показана при левостороннем поясничном сколиозе II или, в крайнем случае, II—III степени. Левосторонним передненаружным внебрюшинным доступом обнажают тела всех поясничных позвонков. Аорту и левые подвздошные сосуды мобилизуют и смещают вправо. Подробнее...

Клиновидная резекция позвоночника — заключительный, второй этап оперативного лечения при тяжелых формах сколиоза, который осуществляют спустя несколько месяцев в области грудного искривления после оперативной коррекции поясничной дуги с помощью дистрактора или других металлических конструкций.

Клиновидную резекцию позвоночника делают при ригидной деформации, когда позвонки настолько изменены, что рассчитывать на коррекцию позвоночника без такого вмешательства не приходится.

Операция состоит в удалении на выпуклой стороне искривления клина, включающего части смежньгх дужек и тел позвонков с участком межпозвоночного диска, и последующей коррекции искривленного позвоночника. По методу Рофа резецируют дужку и суставные отростки на выпуклой стороне, а тела смежных позвонков резецируют не только на выпуклой, но частично и на вогнутой стороне. A. Gruca несколько расширил область резекции задних отделов позвонков. Подробнее...

В комплексе оперативного лечения больных сколиозом особое место занимают операции, направленные на уменьшение реберно-позвоночного горба.

Частичную  резекцию горба не как оперативный прием,  а как оперативный доступ осуществляют при ряде других описанных выше операций — эпифизеодезе тел позвонков, клиновидной резекции позвоночника и др. Однако здесь речь будет идти о резекции реберно-позвоночного горба как самостоятельной целенаправленной операции.

Операция эта не нова—впервые ее произвел Volkmann, затем Casse, Hoffa, Tietze, М. С. Субботин. Большую роль в разработке методик резекции реберного горба сыграли Р. Р. Вреден, М. И. Куслик, В. Д. Чаклин, Я. С. Юсевич, А. М. Наравцевич и др.

Вопрос о целесообразности резекции реберного горба при кифосколиозе не всеми ортопедами решается положительно. Подробнее...