TraumaDoctor.RU

Пояснично-крестцовый сегмент позвоночника труден для костнопластической фиксации по ряду обстоятельств:

1. из-за выраженного лордоза очень трудно уложить ригидный (если это требуется по методу операции) трансплантат;
2. этот весьма подвижный сегмент позвоночника трудно в послеоперационном периоде подвергнуть иммобилизации;
3. здесь часто наблюдаются аномалии развития позвоночника, в частности spina bifida, атрезия остистого отростка Sr, которые затрудняют вмешательство;
4. кортикальный слой заднего отдела крестца обычно настолько истончен, что подготовить ложе для трансплантата на нем просто невозможно, приходится лишь слегка соскабливать кортикальный слой острой ложкой или долотом (а это не обеспечивает надежного костного сращения трансплантата с задней поверхностью крестца).

Подробнее...

Передний спондилодез может быть осуществлен внебрюшинным и чрез-брюшинным путем. Цель этой операции состоит в стабилизации соответствующего сегмента позвоночника путем удаления, а обычно субтотальной резекции, межпозвоночного диска с замещением дефекта ауто- или алло-транспл антатом.

В 1931 г. В. Д. Чаклин первым осуществил передний спондилодез в поясничном отделе позвоночника, а в 1933 г. опубликовал методику операции левосторонним внебрюшинным доступом.

Чрезбрюшинным доступом передний спондилодез впервые произвел Burns. Подробнее...

Передний спондилодез на уровне L(V)— Si особенно при выраженном спондилолистезе пятого поясничного позвонка, значительно сложнее по сравнению с вмешательством на уровне III и IV дисков.

Это связано с анатомо-топографическими. особенностями этой области.

Дело в том, что пояснично-крестцовый диск прикрывают крупные общие подвздошные сосуды и их ветви, которые затрудняют манипуляции на диске.

Важное значение имеет положение бифуркации аорты и места слияния общих подвздошных вен и их ветвей. Чем выше бифуркация, тем доступнее пояснично-крестцовый диск. Подробнее...

В последние годы в литературе все большее внимание уделяется нестабильности позвоночника.

Особенно тщательно изучается нестабильность при межпозвонковом остеохондрозе. Наряду с этим подчеркивается значение нестабильности при повреждениях позвоночника, двусторонних спондилолизах со спондилолистезом, после расширенной ламинэктомии с резекцией суставных отростков позвонков. Как особый вид упоминается атлантоаксиальная нестабильность.

Как видно, круг заболеваний позвоночника, при которых возникает нестабильность тех или иных его двигательных сегментов, весьма широк. В то же время не все аспекты проблемы нестабильности позвоночника достаточно разработаны. Прежде всего требует уточнения само понятие нестабильности, в толковании которой имеются расхождения, а также критерии ее определения. Подробнее...

Передний спондилодез после расширенной ламинэктомии на большом протяжении по Мовшовичу.

Положение больного на спине, причем вершина кифотической деформации позвоночника должна соответствовать линии изгиба операционного стола или специального щита, с помощью которого по ходу операции можно разогнуть позвоночник.

В начале операции стол изогнут углом, открытым вверх, в соответствии с деформацией позвоночника.

Обезболивание — интубационный наркоз.

Техника операции

Левосторонним внебрюшинным доступом по Чаклину осуществляют подход к телам поясничных позвонков от L(II) до L(V). Подробнее...

Замещение тела поясничного позвонка осуществляют при раздробленных переломах его, а также при опухолевых поражениях. В. Д. Чаклин указывает, что при поражении тела позвонка опухолью операцию приходится расчленять на два этапа. На первом этапе, учитывая необходимость резекции тела, осуществляют задний спондилодез методом, аналогичным заднему спондилодезу при сколиозе, но со значительно меньшей зоной фиксации (4—5 позвонков).

Через 1—3 мес, когда, по данным автора, наступает фиксация заднего отдела позвоночника, приступают ко второму—основному этапу операции. Внебрюшинным левосторонним доступом подходят к пораженному опухолью телу позвонка и резецируют его вместе с выше- и нижележащим диском. Затем, измерив величину костного дефекта, берут из верхнего конца болыпеберцовой кости массивный аутотрансплантат (или ауто-аллотрансплантаты) и плотно забивают их в дефект между двумя позвонками. Подробнее...