TraumaDoctor.RU

Положение больного на животе.

Обезболивание — интубационный наркоз.

Техника операции

Разрез делают непосредственно по линии остистых отростков. На вогнутой стороне искривления позвоночника желобоватым долотом отделяют кортикальные пластинки с остистых отростков, дужек и поперечных отростков вместе с паравертебральными мышцами, формируя костное ложе для трансплантата.

Далее поднадкостнично выделяют позвоночные концы 5—7 ребер и пересекают их в области шеек. Для того чтобы концы освобожденных ребер не травмировали плевру, под них подводят влажные марлевые салфетки-держалки. Рану временно тампонируют влажными салфетками. Подробнее...

Пункцию субарахноидального пространства можно делать в любом отделе позвоночника, но чаще всего ее осуществляют в поясничном отделе, причем наименее безопасным местом считаются промежутки между III и IV или IV и V поясничными позвонками.

Здесь уже нет спинного мозга (он заканчивается конусом на уровне I—II поясничного позвонка) и субарахноидальное пространство шире, чем в отделах, расположенных выше.

Показания

Пункция субарахноидального пространства широко применяется с диагностическими и лечебными целями: для исследования спинномозговой жидкости (на содержание крови, белка, для определения цитоза и др.), для введения в субарахноидальное пространство воздуха и рентгенокон-трастных веществ при подозрении на новообразования и грыжу межпозвоночного диска, с целью пневмоэнцефалографии, для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга, для введения лекарственных веществ (антибиотиков и др.) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании и т. д. Подробнее...

Дискография — рентгенологическое исследование межпозвоночного диска путем пункционного введения в него рентгеноконтрастного вещества.

В большинстве случаев дискографию осуществляют в поясничном отделе позвоночника, во-первых, потому, что поясничные диски чаще всего поражаются, а во-вторых, потому, что здесь анатомические взаимоотношения (в первую очередь отсутствие спинного мозга) благоприятствует этой манипуляции. Метод дискографии поясничных дисков, осуществляемый сзади, предложен в 1946 г. Lindblom.

Дискография в шейном отделе позвоночника в отличие от поясничной осуществляется спереди. Методику этого метода дискографии описал в 1957 г. F. Smith. Подробнее...

Ламинэктомия — вскрытие позвоночного канала из заднего доступа путем резекции остистых отростка и пластинки дужки позвонка. Это срединная ламинэктомия.

Помимо этого, производят гемиламинэктомию, когда резецируют остистый отросток и лишь половину пластинки дужки позвонка. Наконец, в некоторых случаях, когда возникает необходимость более широкого доступа к содержимому позвоночного канала, производят расширенную ламинэктомию с резекцией, помимо остистого отростка и пластинки дужки, одного или обоих межпозвоночных суставов.

Однако при этом возникает нестабильность позвоночника и операция обязательно должна быть закончена спондилодезом.

Показания к операции: декомпрессия спинного мозга при травмах, опухолях. Подробнее...

Краниовертебральная нестабильность возникает в результате перелома чаще всего зуба II шейного позвонка со смещением или транслигаментозного вывиха атланта, или перелома корней дужки II шейного позвонка, или, наконец, врожденного несращения зуба с телом.

Больные с краниовертебральной нестабильностью отмечают боли при поворотах головы, часто иррадиирующие в затылок, явления гиперестезии, головную боль. Одна наша больная при краниовертебральной нестабильности в результате несращения зуба II шейного позвонка при повороте головы влево сразу теряла сознание.

Следовательно, при этой патологии, помимо имеющихся клинических проявлений, всегда существует опасность смещения вышележащего позвонка с вытекающими из этого тяжелыми последствиями— повреждением спинного мозга и позвоночных артерий. Подробнее...

Показания: последствия перелома тела позвонка, переломовывиха с тенденцией к прогрессированию кифотической деформации и наличием клинических проявлений нестабильности позвоночника, остехондроз с болевым синдромом. Аналогичную операцию производят и при свежих переломовывихах шейных позвонков, осуществляя при этом вправление вывиха.

Положение больного на животе с плоскими валиками под грудью и головой; под голову удобнее подвести специальную подставку, которая обычно входит в комплект современных операционных столов.

Обезболивание — интубационный наркоз.

Техника операции

В случаях, когда хирург не уверен в стабильности патологически измененного сегмента позвоночника, необходимо наложить скелетное вытяжение за череп, что является первым этапом оперативного лечения, и проводить операцию при постоянном вытяжении. Однако чаще всего этого не требуется. Подробнее...

Показания к операции: нестабильность шейного отдела позвоночника в результате невправлеиного переломовывиха позвонка, прогрессирующая кифотическая деформация в результате нереклиниропанного компрессионного перелома тела позвонка, межпозвонковый остеохондроз с компрессией корешков и др.

Скелетное вытяжение.

Некоторые авторы предлагают проводить операцию при постоянном скелетном вытяжении за череп, однако другие считают это излишним. Наиболее разумной рекомендацией, на наш взгляд, следует считать индивидуальный подход: при показаниях в случае нестабильности позвоночника скелетное вытяжение нужно, при остеохондрозе необязательно. Подробнее...

Показания к спондилодезу грудного отдела неискривленного позвоночника весьма ограничены.

Анатомические особенности этого отдела (он является составной частью грудной клетки) определяют большую стабильность его по сравнению с шейным и поясничным отделами.

Эти анатомические особенности обусловливают также ограниченные возможности при реклинации грудных позвонков в случае компрессионного перелома, при устранении кифотической и сколиотической деформации грудного отдела позвоночника.

Вместе с тем они служат надежной стабилизирующей основой этого отдела позвоночника. Подробнее...

Нередко сакрализация, особенно односторонняя, V поясничного позвонка вызывает появление пояснично-крестцовьгх болей. Они носят корешковый характер с иррадиацией в ногу, а иногда локальный. Это чаще наблюдается в тех случаях, когда между поперечным отростком и крестцом или крылом таза образуется неоартроз.

Клинические проявления этой аномалии развития, как правило, не отмечаются у детей, а появляются в возрасте старше 35—40 лет.

Боли связывают, с одной стороны, с развитием деформирующего артроза в неоартрозе, а с другой—с сужением межпозвоночного отверстия на стороне сакрализации и более ранним развитием здесь явлений спондилёза и остеохондроза. Подробнее...

Задняя временная фиксация нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника может быть выполнена различными методами в зависимости от характера повреждения позвоночника.

При неосложненных стабильных компрессионных переломах тел позвонков может быть применена стяжка остистых отростков проволокой по Новаку, фиксатором-«стяжкой» по Цивьяну — Рамиху, лавсановым шнуром по Юмашеву — Силину, лавсановой лентой.

Вместе с тем при нестабильных переломах указанные методы неприменимы, так как все они базируются на прочном, стабильном заднем отделе позвонков, и в первую очередь на суставных отростках. Таким образом, если даже один суставной отросток позвонка сломан, стяжка остистых отростков не только не достигнет результата, но может вызвать серьезные неврологические осложнения. Подробнее...