TraumaDoctor.RU

Показаниями к операции являются паралич четырехглавой мышцы и неустойчивость коленного сустава. Перед операцией необходимо полностью устранить сгибательную контрактуру коленного сустава. Помимо пересадки мышц, устойчивость сустава (пассивная) может быть достигнута в результате создания устойчивого эквинусного положения стопы путем атродеза голеностопного сустава или лавсанодеза стопы.

Для активной стабилизации коленного сустава осуществляют пересадку ряда мышц на надколенник, причем выбор их зависит от функциональной сохранности мышц, поскольку такие пересадки делают, как правило, при остаточных явлениях полиомиелита. Используют комбинацию m.biceps femoris и m. gracilis (метод Бизальского — Майера), m.biceps femoris и гл. sartorius (метод Шанца), а также другие комбинации этих мышц. Подробнее...

Врожденный вывих надколенника возникает в результате нарушения развития нервно-мышечного аппарата и типичной деформации дистального отдела бедра и проксимального конца большеберцовой кости. Отмечается ненормальное расположение мыщелков бедра: медиальный несколько выстоит спереди, а латеральный уплощен. Имеют место латеропозиция четырехглавой мышцы, особенно прямой мышцы бедра, и смещение в латеральную сторону бугристости большеберцовой кости.

Вследствие таких анатомических изменений при сгибании в коленном суставе надколенник смещается кнаружи, что резко снижает силу четырехглавой мышцы. Стабильность конечности теряется, происходит спонтанное сгибание коленного сустава, и больной падает. Подробнее...

Кистозные образования, исходящие из этих сумок, носят название гигром. Помимо того, в подколенной ямке иногда образуется выпячивание суставной сумки с истончением ее по типу грыжевого выпячивания и наличием узкого места в области выхождения грыжи через фиброзную капсулу сустава (здесь образуется шейка грыжевого мешка).

Киста подколенной ямки, описанная впервые Бекером  располагается обычно между головками икроножной мышцы и может достигать больших размеров. В отличие от гигромы киста Бекера, если не наступает облитерация шейки грыжевого выпячивания, может то увеличиваться, то уменьшаться, причем такого эффекта можно достигнуть путем сдавливания кисты. Этот клинический симптом используют при дифференциальной диагностике кисты Бекера и гигромы. Подробнее...

В области коленного сустава наблюдаются следующие деформации: сгибательная и разгибательная контрактура, вальгусное и варусное колено, рекурвация коленного сустава.

Прежде чем решать вопрос о методике лечения деформации, необходимо определить характер и причину ее.

Например, сгибательная контрактура коленного сустава может быть артрогенной, т. е. обусловленной внутрисуставными изменениями, миогенной, миодесмогенной или обусловленной деформацией суставного конца большеберцовой и реже бедренной костей.

В зависимости от этого могуч быть применены различные лечебные мероприятия. То же самое можно сказать о других деформациях коленного сустава. Подробнее...

Чрезмыщелковая остеотомия бедренной и большеберцовой костей — наиболее распространенный метод оперативного лечения сгибательной контрактуры коленного сустава. Чаще прибегают к остеотомии бедренной кости.

Остеотомию мыщелков большеберцовой кости обычно делают в том случае, если деформация обусловлена нарушением формы мыщелков с наличием скоса суставной поверхности. Это наблюдается после неправильно сросшегося перелома метафиза большеберцовой кости и при некоторых врожденных заболеваниях.

Во всех остальных случаях делают чрезмыщелковую остеотомию бедренной кости, поскольку суставные поверхности мыщелков ее в отличие от большеберцовой кости имеют дугообразную форму; по существу это обеспечивает сохранение опорной функции сустава после остеотомии и поворота вокруг поперечной оси мыщелка бедра. Подробнее...

Разгибательная контрактура коленного сустава обычно развивается после перелома диафиза бедренной кости и длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Параоссальная гематома и повреждение  ведут к рубцеванию последней и припаиванию этой мышцы к кости. При распространении гематомы в дистальном направлении верхний заворот коленного сустава также припаивается к кости в результате рубцевания имеющейся между ними прослойки рыхлой жировой клетчатки. Последняя при сгибании и разгибании коленного сустава обеспечивает скольжение верхнего заворота по кости. Подробнее...