TraumaDoctor.RU

Доступов к тазобедренному суставу предложено большое число. В зависимости от области подхода и патологии сустава они подразделяются на медиальные, передние, боковые, задние, комбинированные и внутритазовый.

Что касается медиальных доступов, то они применяются реже других. Например, доступ Лудлоффа используется при вправлении врожденного вывиха бедра у маленьких детей, доступ А. С. Вишневского— при внетазовой резекции запирательного нерва.

Нечасто как самостоятельный применяют внутритазовый доступ по Чаклину, однако в комбинации с другими доступами, особенно в последнее время, к нему прибегают чаще, например при остеотомии таза, при удалении опухолей. Подробнее...

Остеотомию вертельной области бедра чаще всего производят при порочном положении бедра, вызванном различными патологическими процессами в тазобедренном суставе, неправильно сросшихся переломах этой области, паралитических контрактурах сустава.

В свое время было предложено большое число методов остеотомии бедра в вертельной области.

Помимо устранения деформации, все они были направлены на возможно стабильное удержание фрагментов в заданном положении. В связи с этим предлагались различные фигурные методы остеотомии, с помощью которых фрагменты удерживались в сомкнутом положении, однако все они требовали иммобилизации гипсовой повязкой.

В настоящее время многие старые методы утратили значение. Вместе с тем некоторые из них применяются и теперь. Среди них прежде всего следует отметить углообразную остеотомию по Рэпке, клиновидную остеотомию, остеотомию по Мак-Маррею и ряд других. Подробнее...

Выбор метода оперативного лечения врожденного вывиха бедра зависит прежде всего от возраста больного и вида вывиха. При двустороннем подвздошном вывихе назначать оперативное лечение следует весьма осторожно.

В последние годы многие ортопеды вообще считают непоказанным открытое вправление двустороннего подвздошного вывиха. Функциональное состояние больных с таким вывихом до старости остается удовлетворительным.

Оперативное лечение нередко дает благоприятный результат в ближайшие годы, однако уже в подростковом возрасте, а к 30 годам, как правило, у таких больных развивается коксартроз с болевым синдромом.

Все операции, которые производят при врожденном вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Подробнее...

Принцип операции Колонна сводится к отсечению капсулы тазобедренного сустава от края вертлужной впадины, покрытию ею головки бедра и вправлению последней в углубленную вертлужную впадину.

В настоящее время классический метод Колонна практически не применяют, так как при этом остается напряжение мышц в результате низведения бедра и не устраняется антеторсия головки.

Операцию Колонна, как правило, сочетают с чрез вертельной остеотомией, укорочением и деротацией бедра. Ниже приводится техника операции Колонна в модификации, применяемой нами.

Положение больного на боку.

Обезболивание — наркоз. Подробнее...

Как было сказано выше, у подростков описанные методики оперативного вправления врожденного вывиха бедра не дают эффекта и поэтому не применяются. М. В. Волков предложил методику открытого вправления вывиха для этой возрастной группы больных.

На первом этапе накладывают вытяжение или компрессионно-дистракционный аппарат, с помощью которого осуществляют медленное низведение смещенной головки бедра до уровня вертлужной впадины.

Второй этап — открытое вправление вывиха и остеотомия бедра. Снимают компрессионно-дистракционный аппарат, не удаляя спиц. Осуществляют доступ к суставу. Капсулу сустава стремятся полностью удалить. Углубляют и несколько расширяют вертлужную впадину. Подробнее...

В настоящее время в связи с развитием техники эндопротезирования тазобедренного сустава классические методы реконструктивных операций стали использоваться значительно реже. Вместе с тем в подростковом возрасте и нередко у взрослых эти операции находят применение, несмотря на то что эффект их не всегда бывает достаточно продолжительным (появляются боли, неустойчивость конечности, усиливается хромота).

Операция по Уитмену

Показания: ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра.

Положение больного на боку.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

Разрез проводят от передневерхней ости к большому вертелу и далее вниз на протяжении 8—10 см. Подробнее...

Артродез тазобедренного сустава — одно из давних оперативных вмешательств, направленных на стабилизацию сустава. Существует множество различных методов артродеза тазобедренного сустава, которые могут быть объединены в 4 группы: внесуставные, внутрисуставные, комбинированные, компрессионные (открытые и закрытые).

В прошлом внесуставной артродез имел большое распространение при оперативном лечении больных туберкулезным кокситом.

В наше время внесуставные методы артродеза потеряли актуальность; применяются в основном комбинированные вне- внутрисуставные методы. Подробнее...

Неудовлетворенность результатами артропластики тазобедренного сустава с применением ауто- и гомопластических тканей побудила к изысканию новых оперативных методов, направленных на создание конструкций, обеспечивающих безболезненность, стабильность и подвижность сустава.

Однако прежде чем были созданы современные тотальные эндопротезы, реконструктивная хирургия тазобедренного сустава прошла путь, на котором встречались и кратковременные успехи, и неудачи.

Применение мягких искусственных материалов (капрон, лавсан, золотая и серебряная фольга и т. д.) в качестве прокладки между суставными поверхностями себя не оправдало. Лишь предложенный г. Smith-Petersen металлический колпачок (из виталлиума) и первые успехи клинического применения его вызвали радужные надежды хирургов. Подробнее...

Показания к операции: субкапитальный, несросшийся перелом и ложный сустав шейки бедра, а также асептический некроз, у пожилых и старых людей. В молодом возрасте, особенно при деформирующем артрозе, протезирование одной суставной поверхности противопоказано. В пожилом возрасте этот метод применим лишь потому, что у старых ослабленных больных сустав испытывает значительно меньшие нагрузки, чем у людей молодых и среднего возраста. Тем не менее спустя 2—3 года после операции многие больные жалуются на боли в оперированном суставе.

Основной недостаток эндопротезирования только одной суставной поверхности дает о себе знать: постоянное трение искусственной головки по хрящу вертлужной впадины вызывает ускоренное развитие деформирующего артроза, боли, тугоподвижность. Подробнее...

Шарнирный эндопротез головки бедра конструкции Мовшовича представляет собой металлополимерную конструкцию.

Эндопротез состоит из двух шарнирно-сопряженных друг с другом элементов: металлической головки бедра с фигурной ножкой и само удерживающегося полимерного колпачка, который после стерилизации крепят на головке с помощью специального устройства.

На внешней поверхности колпачка имеются бороздки, препятствующие движению колпачка в вертлужной впадине. С этой же целью колпачок подбирают несколько большего диаметра, чем головка бедра, чтобы он плотно удерживался во впадине. Подробнее...