TraumaDoctor.RU

Трепанацию большеберцовой кости производят для доступа к патологическим очагам, при секвестрэктомии. В зависимости от локализации очага осуществляют передний или переднебоковой доступ. При посттравматическом, после огнестрельного ранения остеомиелите секвестрэктомию делают с таким расчетом, чтобы полость имела пологие края и чтобы можно было после трепанации заполнить ее мышечный или кожно-фасциально-надкостничным лоскутом.

Техника операции по Чаклину

Делают овальный разрез вне свища по передненаружной или передневнутренней поверхности голени. После рассечения надкостницы широко отслаивают кожно-надкостничный лоскут и определяют зону, подлежащую трепанации.

Широким желобоватым долотом сбивают кортикальный слой кости над секвестральной коробкой, удаляют секвестры, грануляции. Сбивают все патологически измененные участки кости по стенкам полости. При этом нужно обязательно достигнуть не измененной кости в дистальном и проксимальном отделах полости. Подробнее...

Показанием к корригирующей остеотомии являются врожденные и приобретенные деформации голени. Деформации бывают углообразные, дугообразные, торсионные и штыкообразные.

Углообразные и дугообразные искривления могут располагаться в любой плоскости и вызывать варусную, вальгусную деформации голени, рекурвацию или инкурвацию ее. Вершина деформации может локализоваться в области диафиза или метафизов большеберцовой кости, причем искривление последних может клинически проявляться деформацией коленного и голеностопного суставов. Все эти обстоятельства необходимо учитывать при планировании корригирующей операции.

Остеотомия диафиза костей голени

В зависимости от уровня вершины искривления делают разрез кожи. Если показана остеотомия обеих костей голени, то делают сначала косую остеотомию малоберцовой кости несколько ниже или выше уровня предполагаемой остеотомии большеберцовой кости. Остотомию малоберцовой кости делают из отдельного разреза. Подробнее...

Костнопластический остеосинтез. Доступ к большеберцовой кости лучше всего осуществлять по передней поверхности голени, несколько отступая кнаружи от гребня кости. Длина разреза зависит от метода пластики. Например, при костной пластике скользящим трансплантатом разрез приходится делать более длинный, чтобы переместить трансплантат. Нужно сказать, что при лечении сформировавшегося ложного сустава метод не является достаточно надежным и поэтому в настоящее время применяется ограниченно.

Стабильные положительные результаты при ложном суставе дает аутопластика по Чаклину. Разрезом по передней поверхности голени обнажают область ложного сустава. Подробнее...

Дефекты большеберцовой кости могут быть врожденными (вплоть до полного отсутствия кости) и приобретенными (после ранений, удаления опухоли).

Наиболее распространенными операциями для ликвидации дефекта большеберцовой кости в прошлом были операция Гана и ее модификации. Применение свободной костной пластики при данной патологии регламентируется, как правило, большими втянутыми рубцами, поэтому прибегали к ней крайне редко.

Принцип операции Гана состоит в перенесении опорной функции голени на малоберцовую кость.

Первоначально автор предложил перемещать лишь проксимальный конец (после остеотомии ее ниже головки) малоберцовой кости и внедрять его в верхний фрагмент большеберцовой кости. Godivilla дополнил операцию перемещением дистального конца малоберцовой кости в нижний фрагмент большеберцовой, Huntington разделил операцию на 2 этапа. Подробнее...

В настоящее время удлинение голени чаще всего осуществляют с помощью аппарата Илизарова, хотя с успехом используют также аппараты Волкова — Оганесяна, Гудушаури. По методу Дедовой, которая первоначально пользовалась аппаратом Гудушаури, удлинение голени производят  путем Z-образной  остеотомии  большеберцовой  кости  в  области  верхней и средней трети и косой остеотомии малоберцовой кости.

Для предупреждения развития порочного положения стопы В. Д. Дедова рекомендует производить Z-образное удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых и передней большеберцовой мышц. Г. А. Илизаров делает Г-образную (по сути дела косую) остеотомию и не удлиняет сухожилия. Подробнее...