TraumaDoctor.RU

Наружный доступ. В положении больного на спине, а лучше с небольшим наклоном в здоровую сторону делают продольный разрез по наружной поверхности бедра по линии, соединяющей большой вертел с головкой малоберцовой кости.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра и m. vastus lateralis. При рассечении мышцы повреждаются лишь небольшие поперечно проходящие внутримышечные сосуды, что практически существенного вреда мышце не наносит.

Далее, обнажив кость и разведя края раны с помощью крючков, элеваторов или других защитников, приступают к основному моменту операции.

Использование передненаружного доступа—по наружному краю прямой мышцы бедра—нежелательно, хотя при нем m.vastus lateralis не приходится рассекать. Подробнее...

Показания: секвестрэктомия, удаление других патологических очагов. В зависимости от локализации патологического процесса используют наружный или переднемедиальный доступ.

При секвестрэктомии выбор доступа связывают не только с локализацией патологического очага, но и с возможностью мышечной пластики костной полости.

Секвестрэктомия нижней трети бедренной кости по Чаклину. Доступ переднемедиальный.

Портняжную мышцу оттягивают внутри. Надкостнично обнажают соответствующий участок бедренной кости. Желобоватым долотом трепанируют кость, удаляют секвестры, полость хорошо вычищают долотом и острой ложкой. Края полости нужно сделать пологими. Подробнее...

Показанием к остеотомии бедренной кости как основному моменту операции служат деформации ее, а также деформации тазобедренного и коленного суставов, поэтому остеотомия бедренной кости в вертельной области и в области мы шелков бедра описывается соответственно при изложении операции на тазобедренном и коленном суставах.

Остеотомию диафиза бедра обычно производят из наружного доступа. После поднадкостничного обнажения бедренной кости в области деформации ее делают остеотомию или на высоте искривления или несколько отступая от этого места. От вершины искривления отступают в тех случаях, когда в области нее резко выражен склероз, являющийся неблагоприятной почвой для последующего процесса консолидации фрагментов. Подробнее...

Псевдоатроз бедренной кости встречается относительно редко. Принципиально оперативные методы для ликвидации ложного сустава на бедре не отличаются от методов, применяемых на других костях.

Однако анатомические особенности бедра вносят некоторые нюансы в выборе методов остеосинтеза.

Костная пластика при ложном суставе бедренной кости как составная часть внутрикостного и накостного металлоостеосинтеза—обязательный момент операции. Однако в настоящее время костную пластику нередко применяют и как самостоятельный метод операции.

Техника интраэкстрамедуллярной пластики по Чаклину. Положение больного на боку. Подробнее...

Удлинение бедра путем сегментарной остеотомии в настоящее время не производят. С введением в практику компрессионно-дистракционных аппаратов удлинение бедра осуществляют только с их применением. Вместе с тем нужно сказать, что удлинение бедра, как правило, сопровождается развитием разгибательной контрактуры коленного сустава.

Кроме того, при патологии в тазобедренном суставе, особенно при подвывихе или вывихе бедра, в результате напряжения и тяги тазобедренных мышц эта патология в значительной степени прогрессирует.

При укорочении нижней конечности, даже если это обусловлено укорочением бедра, стараются удлинить голень, несмотря на то что коленные суставы при этом будут расположены на разных уровнях. Подробнее...

К укорочению бедра при укороченном противоположном бедре прибегают теперь редко. Тем не менее эту операцию необходимо иметь в арсенале оперативных вмешательств ортопеда, поскольку встречаются случаи, когда удлинение конечности невозможно или больной от него категорически отказывается. Кроме того, оперативное укорочение бедра несравненно более легкое вмешательство само по себе, не говоря уже о послеоперационном периоде, который многие больные при удлинении бедра переносят крайне тяжело.

Техника операции

В положении больного на боку делают разрез по наружной поверхности бедра в области границы верхней и средней трети. Поднадкостнично на этом уровне обнажают сегмент кости, подлежащий резекции. Вводят защитники, которыми оттесняют в обе стороны мягкие ткани. Подробнее...