TraumaDoctor.RU

Чаще всего пункцию коленного сустава производят с диагностической целью, однако нередко преследуется лечебная цель. Прежде чем установить показания к пункции сустава, необходимо определить, что жидкость находится именно в суставе, а не в параартикулярных образованиях (бурсит, подкожная гематома). Наличие симптома баллотирования надколенника свидетельствует о наличии жидкости в суставе.

Положение больного на спине с разогнутой конечностью.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.

Пункцию сустава осуществляют обычно на уровне середины надколенника, отступя 1 — 1,5 см от наружного или внутреннего края его. После прокола кожу сдвигают и лишь затем продвигают иглу через остальные слои тканей. Это делают с той целью, чтобы канал после удаления иглы оказался изломанным (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчается отсасывание его содержимого. Подробнее...

Связочно-сумочный аппарат коленного сустава — сложное анатомо-функциональное образование. Повреждение одного из элементов этой системы может симулировать несостоятельность другой. При определении показаний к операции в высшей степени важны точная диагностика и локализация повреждения.

Операции при свежих разрывах боковых связок. При свежем разрыве боковой связки коленного сустава операцию следует предпринять в течение 1-й недели, так как позднее наступает ретракция связки и без пластической операции восстановление ее практически невозможно.

Положение больного на спине.

Обезболивание —наркоз или внутрикостная анестезия.

Техника операции

Слегка дугообразным разрезом по передневнутренней или передненаружной поверхности коленного сустава (в зависимости от того, внутренняя или наружная связка поражена), по длине соответствующей протяженности связки обнажают последнюю. Обычно в области разрыва связки определяется гематома, которая и указывает локализацию разрыва. Подробнее...

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз или внутрикостная анестезия. Чаще всего пользуются разрезом Пайра.

Операции при свежем разрыве передней крестообразной связки

К свежему разрыву крестообразных связок относятся разрывы давностью до 2 нед. Операцию необходимо делать в течение 1-й недели, до того момента, когда наступает ретракция связки и дотянуть ее до места отрыва становится невозможно.

Техника операции

После вскрытия сустава производят ревизию его. При выявлении разрыва мениска его удаляют. Если связка оторвана в области дистального прикрепления или произошел отрыв ее вместе с костной пластинкой, делают следующую операцию. Просверливают в метафизе большеберцовой кости канал диаметром 2—3 мм от точки, расположенной на 3—4 см ниже суставного края кости несколько медиальнее бугристости ее, до места отрыва передней крестообразной связки. Подробнее...

К застарелым разрывам крестообразных связок относят разрывы давностью более 2 нед. За этот период происходит ретракция связки. Подтянуть ее к месту отрыва обычно невозможно; удается выполнить лишь пластическое восстановление связки.

Пластическое восстановление передней крестообразной связки

Положение больного на спине с разогнутой конечностью.

Обезболивание — наркоз. Операцию лучше производить под жгутом, наложенным на среднюю треть бедра. Коленный сустав вскрывают медиальным парапателлярный доступом Пайра. При этом разрезы кожи, фасции и суставной сумки целесообразно проводить со смещением одного в отношении другого. Подробнее...

Показания к операции — фиброзный или костный анкилоз сустава, выраженный деформирующий артроз с болевым синдромом.

Артропластика коленного сустава в настоящее время применяется крайне редко. Это связано прежде всего с неблагоприятными функциональными исходами операции, что отмечается в большинстве случаев. Сложность анатомического строения и биомеханики коленного сустава, большие функционально-статические нагрузки, которые он испытывает, остеопороз суставных концов костей, наблюдающийся при контрактуре и анкилозе сустава, недостаточность мышечно-связочного аппарата — все это является неблагоприятным фоном для артропластики сустава, результатом которой должно быть сочетание надежной стабильности конечности с удовлетворительной функцией сустава. Подробнее...

Показания к операции: тяжелый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болями, деформацией конечности, разболтанностью сустава, неустойчивый коленный сустав при параличе мышц бедра после перенесенного полиомиелита, тяжелые формы спастического парапареза у взрослых в сочетании  с внутритазовой резекцией запирательного нерва. Артродезом сустава часто заканчивается резекция суставных концов костей, пораженных, например, туберкулезным процессом.

При постановке показаний к артродезу коленного сустава необходимо учитывать одно чрезвычайно важное условие: нельзя допускать анкилозирования сустава при наличии анкилоза тазобедренного или голеностопного на той же стороне или анкилоза другого коленного сустава. Такое сочетание функционально недопустимо! Подробнее...

Показанием к операции является подкожный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, который происходит при резком сокращении мышцы. Чаще всего сухожилие разрывается непосредственно у верхнего края надколенника, поэтому простое подшивание проксимального конца его ненадежно.

Дегенеративно измененное сухожилие разрывается при меньших нагрузках, и характер операции при этом имеет свои особенности.

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз (возможна и местная анестезия).

Техника операции по Каплану

Делают продольный срединный разрез, начиная его на 4—5 см выше верхнего конца сухожилия четырехглавой мышцы и доводя до середины надколенника. Отступая 1,5 см вверх от линии разрыва сухожилия, параллельно ей фиксируют непрерывным матрацным лавсановым швом проксимальный фрагмент сухожилия. Подробнее...

В зависимости от вида разрыва связки надколенника используют одну из предложенных методик операции. При поперечном разрыве связки оптимальным методом нужно считать метод Каштана. Однако при дефекте сухожилия или дистального отдела надколенника, что наблюдается при оскольчатом переломе последнего, целесообразно применять лавсанопластику связки по Мовшовичу.

Операцию делают под общей, внутрикостной или местной анестезией.

Техника операции по Каплану

Продольным срединным разрезом от уровня на 3—4 см выше надколенника и на 3 — 4 см ниже бугристости большеберцовой кости обнажают связку и надколенник. Свободную полосу широкой фасции бедра длиной 20 см. шириной 3 см по типу матрацного непрерывного шва проводят вокруг надколенника через толщу сухожилия четырехглавой мышцы. Подробнее...

Показаниями к операции являются паралич четырехглавой мышцы и неустойчивость коленного сустава. Перед операцией необходимо полностью устранить сгибательную контрактуру коленного сустава. Помимо пересадки мышц, устойчивость сустава (пассивная) может быть достигнута в результате создания устойчивого эквинусного положения стопы путем атродеза голеностопного сустава или лавсанодеза стопы.

Для активной стабилизации коленного сустава осуществляют пересадку ряда мышц на надколенник, причем выбор их зависит от функциональной сохранности мышц, поскольку такие пересадки делают, как правило, при остаточных явлениях полиомиелита. Используют комбинацию m.biceps femoris и m. gracilis (метод Бизальского — Майера), m.biceps femoris и гл. sartorius (метод Шанца), а также другие комбинации этих мышц. Подробнее...

Врожденный вывих надколенника возникает в результате нарушения развития нервно-мышечного аппарата и типичной деформации дистального отдела бедра и проксимального конца большеберцовой кости. Отмечается ненормальное расположение мыщелков бедра: медиальный несколько выстоит спереди, а латеральный уплощен. Имеют место латеропозиция четырехглавой мышцы, особенно прямой мышцы бедра, и смещение в латеральную сторону бугристости большеберцовой кости.

Вследствие таких анатомических изменений при сгибании в коленном суставе надколенник смещается кнаружи, что резко снижает силу четырехглавой мышцы. Стабильность конечности теряется, происходит спонтанное сгибание коленного сустава, и больной падает. Подробнее...