TraumaDoctor.RU

Ахиллотомия

Показания: при конской стопе производят удлинение ахиллова сухожилия, при пяточной—укорочение.

Положение больного на боку, под голень продольно подложен плоский валик.

Обезболивание — местное.

Техника операции

Делают продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия. После рассечения фасции под сухожилие подводят два элеватора. Удлинение ахиллова сухожилия может быть сделано в сагиттальной или фронтальной плоскости. Если конская деформация стопы сочетается с варусной, то делают Z-образную ахиллотомию в сагиттальной плоскости с отсечением медиальной порции сухожилия у пяточного бугра, чтобы ликвидировать варусное влияние на стопу ахиллова сухожилия. При отсутствии варусного компонента деформации делают ахиллотомию во фронтальной плоскости. Подробнее...

Сухожильно-мышечные пересадки на стопе производят при паралитических деформациях ее.

Необходимым условием пересадки мышц должно быть устранение контрактуры стопы консервативными или оперативными методами. В зависимости от характера деформации предпринимают пересадку 1—3 мышц в различных сочетаниях. Например, при конской стопе малоберцовые мышцы в сочетании с задней большеберцовой пересаживают на тыл стопы, а при пяточной стопе эти же мышцы пересаживают на пяточную кость; при полой стопе часто пересаживают длинный разгибатель I пальца на головку I плюсневой кости и т. д. Осуществляют также раздельную пересадку головок трехглавой мышцы голени. Вместе с тем надо отметить, что у подростков и взрослых пересадку мышц, как правило, сочетают с операциями на костях и суставах стопы. Подробнее...

Эти операции показаны при паралитических деформациях стопы после полиомиелита. В зависимости от вида деформации производят вмешательство на переднем или заднем отделах области голеностопного сустава и стопы. К такому типу операций относятся тенодез, лавсанодез и артрориз.

Артрориз стопы в настоящее время, как было сказано в общей части, не применяется, так как после него часто возникает рецидив  деформации и отмечаются боли.

Тенодез стопы

Тенодез стопы — это операция, при которой используют сухожилия парализованных мышц для ограничения определенных движений стопы. Подробнее...

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции.

Во-первых, при компрессионном методе объем операции меньше, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики.

Во-вторых, компрессионный аппарат создает надежную стабилизацию суставных концов и поэтому не требуется гипсовой иммобилизации.

В-третьих, сроки сращения костей за счет «сколачивания» их сокращаются. Подробнее...

Показание к операции—анкилоз голеностопного сустава. Положение больного на спине; на бедро наложен жгут.

Обезболивание — наркоз.

Артропластика с фасциальной прокладкой

Техника операции

Разрез длиной 14—16 см проводят по передней поверхности нижней четверти голени, области голеностопного сустава и тыла стопы несколько латеральнее средней линии. Начало разреза на 8—10 см выше суставной линии, конец—проекция пяточно-кубовидного сустава.

Сухожилия разгибателей пальцев элеватором отводят внутри. Под этим же элеватором оказываются и тыльные сосуды голени и стопы. Открывается доступ к анкилозированному суставу. Подробнее...

Подошвенный апоневроз представляет собой плотное туго натянутое соединительнотканное образование, лежащее под кожей подошвы и связанное с ней многочисленными плотными тяжами.

В переднем отделе подошвенный апоневроз распространяется до пальцев, а в области головок плюсневых костей отдельные порции его соединены поперечными пучками.

При полой и варусной деформации стопы подошвенный апоневроз укорочен и является существенным препятствием для коррекции деформации даже после остеотомии костей стопы. Рассечение подошвенного апоневроза обычно является одним из компонентов операции, устраняющей полую деформацию стопы. Подробнее...

Статические деформации переднего отдела стоп — весьма распространенная патология. Она включает в себя типичные взаимосвязанные деформации—hallux valgus, поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы и пр. Как показывает опыт, консервативное лечение при таких деформациях малоэффективно, хотя в начальной стадии оно приносит облегчение.

Предложенные способы оперативного лечения (более 200) можно условно разделить на две группы: вмешательства только на суставах пальцев, производимые лишь для устранения, например, вальгусного отклонения I пальца, и операции комбинированные, в известной степени патогенетически обоснованные, направленные не только на устранение деформации пальца, но и на перестройку всего переднего отдела стопы. Подробнее...

Доступов к тазобедренному суставу предложено большое число. В зависимости от области подхода и патологии сустава они подразделяются на медиальные, передние, боковые, задние, комбинированные и внутритазовый.

Что касается медиальных доступов, то они применяются реже других. Например, доступ Лудлоффа используется при вправлении врожденного вывиха бедра у маленьких детей, доступ А. С. Вишневского— при внетазовой резекции запирательного нерва.

Нечасто как самостоятельный применяют внутритазовый доступ по Чаклину, однако в комбинации с другими доступами, особенно в последнее время, к нему прибегают чаще, например при остеотомии таза, при удалении опухолей. Подробнее...

Остеотомию вертельной области бедра чаще всего производят при порочном положении бедра, вызванном различными патологическими процессами в тазобедренном суставе, неправильно сросшихся переломах этой области, паралитических контрактурах сустава.

В свое время было предложено большое число методов остеотомии бедра в вертельной области.

Помимо устранения деформации, все они были направлены на возможно стабильное удержание фрагментов в заданном положении. В связи с этим предлагались различные фигурные методы остеотомии, с помощью которых фрагменты удерживались в сомкнутом положении, однако все они требовали иммобилизации гипсовой повязкой.

В настоящее время многие старые методы утратили значение. Вместе с тем некоторые из них применяются и теперь. Среди них прежде всего следует отметить углообразную остеотомию по Рэпке, клиновидную остеотомию, остеотомию по Мак-Маррею и ряд других. Подробнее...

Выбор метода оперативного лечения врожденного вывиха бедра зависит прежде всего от возраста больного и вида вывиха. При двустороннем подвздошном вывихе назначать оперативное лечение следует весьма осторожно.

В последние годы многие ортопеды вообще считают непоказанным открытое вправление двустороннего подвздошного вывиха. Функциональное состояние больных с таким вывихом до старости остается удовлетворительным.

Оперативное лечение нередко дает благоприятный результат в ближайшие годы, однако уже в подростковом возрасте, а к 30 годам, как правило, у таких больных развивается коксартроз с болевым синдромом.

Все операции, которые производят при врожденном вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Подробнее...