TraumaDoctor.RU

Протезирование представляет собой комплекс медицинских и технических мер, направленных на восстановление функции опорно-двигательного аппарата и трудоспособности. Протезирование подразделяют на анатомическое и лечебное. Анатомическое протезирование имеет целью возместить отсутствующий дистальный сегмент конечности.

Под лечебным протезированием понимают изготовление и применение приспособлений, аппаратов, корсетов, туторов и других изделий, оказывающих лечебное воздействие на органы опоры и движения. Подробнее...

Протезы стопы

Цель протезирования культей стопы — восстановить опорную функцию и форму стопы. Культи стопы после вычленения по Лисфранку протезируют ортопедической обувью или вкладным башмачком, позволяющим пользоваться обычной обувью.

При порочных культях стоп после вычленения по Лисфранку  чаще назначают шинно-гильзовые протезы с шарниром для голеностопного сустава или без него.

Разгрузку стопы осуществляют за счет гильзы голени и бугристости большеберцовой кости.

Протез готовят по гипсовому слепку, тщательно моделируя негатив голени. По слепку блокуют кожаную гильзу голени и башмачок. Шнуровку протеза располагают сзади. Подробнее...

Различают косметические, активные и рабочие протезы верхних конечностей. В соответствии с уровнем ампутации протезы верхних конечностей делят на протезы пальцев, кисти, предплечья, плеча и всей верхней конечности.

После ампутации всего пальца или части фаланг пальцев назначают протезы пальца из полихлорвинила, латекса, фильца, резины или других материалов. Протезы пальцев крепят перчаткой, в которой делают вырезы для сохранившихся пальцев. После ампутации пальцев и части пястных костей, а также после ампутации кисти большей частью назначают косметический протез из латекса, полихлорвинила или других материалов.

Полезность протеза кисти зависит от его конструкции. В протезе кисти может быть активный пружинный схват и пассивный. Протез кисти может иметь подвижный большой палец. Подробнее...

В основе современных методов ампутации лежит функциональный принцип, при котором формирование пригодной для протезирования культи имеет первостепенное значение. В зависимости от срока и показаний к выполнению ампутации различают: первичные (до 24 ч.), вторичные и повторные ампутации или реампутации.

Основными показаниями к первичной ампутации являются: обширные повреждения конечности, при которых она становится нежизнеспособной, отморожения и обширные ожоги, сопровождающиеся признаками обугливания. При этом предполагается выжидательная тактика до образования отчетливой демаркационной линии. Подробнее...

При ампутации верхней конечности необходимо беречь каждый сантиметр длины любого ее сегмента, стремиться к сохранению суставов даже в случае необходимости оставлять весьма короткую культю.

Вычленение в плечевом суставе

Разрез кожи начинают несколько внутри и ниже клювовидного отростка и ведут вниз и кнаружи до нижнего края большой грудной мышцы, после рассечения которой обнажают и короткую головку biceps brachi. Обнажают и перевязывают в подмышечной ямке кровеносные сосуды, пересекают ulnaris, radialis сохраняют. Затем циркулярным разрезом рассекают все мягкие ткани плеча на уровне нижнего края первого разреза. Подробнее...

Выбор способа ампутации зависит в основном от локализации повреждения и сохранности кожи пальцев. Рубец после ампутации или вычленения пальца не должен располагаться на ладонной поверхности. Однако с целью максимальной сохранности длины фаланги при наличии хорошего лоскута кожи на тыльной поверхности целесообразно использовать его для закрытия раны с наложением швов на ладонной поверхности. Для закрытия дефекта, образовавшегося после ампутации пальца, можно использовать различные виды кожной пластики, дающие возможность сохранить большую длину пальца, либо полностью избежать ампутации ногтевой фаланги при скальпированных ранах. Подробнее...

Вычленение в тазобедренном суставе

Техника операции по Петровскому

В положении больного на спине по передней поверхности бедра выкраивают полуовальный лоскут. Над связкой дополнительным разрезом обнажают и перевязывают подвздошные сосуды. Ниже пупартовой связки обнажают бедренный сосудисто-нервный пучок, пересекают и между лигатурами — бедренную артерию и вену.

Рассекают капсулу тазобедренного сустава по переднему краю впадины.

Бедро отводят, ротируют наружу и частично вывихивают спереди; круглую связку бедра пересекают ножницами, после чего головку полностью вывихивают. Заднюю часть капсулы и пересекают скальпелем. После дополнительной анестезии пересекают. Ампутационным ножом рассекают задние мышцы бедра, образуя задний кожно-мышечный лоскут. Конечность удаляют, кожно-мышечный лоскут послойно подшивают к переднему краю раны. Подробнее...

При ампутации голени в верхней трети следует щадить каждый сантиметр культи. С помощью современных конструкций протезов удается протезировать инвалидов с культей 4—5 см длины; при этом сохраняется подвижность в коленном суставе. При ампутации голени в верхней трети часто приходится применять круговые методы операции для сохранения длины культи.

Фасциопластическая ампутация голени в средней трети

Лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы рубец оказался на задней поверхности культи. Двумя полуовальными разрезами образуют два кожно-фасциальных лоскута, причем передний лоскут должен быть длиннее заднего. Передний лоскут отделяют от надкостницы и частично от мышц и откидывают кверху. Затем выкраивают из апоневроза трехглавой мышцы лоскут, равный диаметру конечности на уровне ампутации. Подробнее...

Принцип операции заключается в экзартикуляции стопы в голеностопном суставе и закрытии культи голени кожей пяточной области после удаления таранной и пяточной костей и резекции обеих лодыжек и суставной поверхности большеберцовой кости. Эту операцию выполняют в тех случаях, когда в связи с полным разрушением пяточной кости нет возможности использовать пяточный бугор для костнопластической операции.

Выкраивают медиально-подошвенный лоскут, включающий все ткани до связок: таранную кость перепиливают на 0,5— 1 см дистальнее вершины внутренней лодыжки. Соответственно распилу укорачивают и наружную лодыжку, латеральную поверхность которой закругляют. Полученный медиально-подошвенный лоскут подшивают к коже голени по окружности голеностопного сустава. Получается культя с опорной площадкой, покрытой подошвенной кожей, приспособленной к нагрузке; при этом длина голени сохраняется. Подробнее...

Показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются деформирующий артроз, посттравматическое разрушение сустава, опухоли.

Предложены два вида конструкций эндопротеза — эндопротез головки плеча и тотальный эндопротез. В настоящее время производят в основном тотальное эндопротезирование сустава, однако эндопротезирование головки, хотя и редко, но применяют.

Принцип операции сводится к резекции головки, рассверливанию костномозгового канала в плечевой кости и введению туда ножки эндопротеза головки плеча. Крепление ножки обычно механическое — путем плотного забивания ее в канал. Затем головку вправляют во впадину и ушивают капсулу сустава. Подробнее...