Операции при привычном вывихе плечаПривычный вывих плеча возникает, как правило, в результате недостаточной и кратковременной иммобилизации после травматического (первичного) вывиха. Лечение при привычном вывихе только оперативное.

Почти все многочисленные методы операции направлены на укрепление в основном переднего отдела капсулы сустава. Однако предложен также ряд методов, в основе которых лежит создание костного внутрисуставного препятствия вывиху головки, но такие методы в настоящее время не находят применения.

К наиболее простым методам операции следует отнести способ Галеацци.

Операция по Галеацци

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают слегка дугообразный разрез кожи от акромиального отростка по переднему контуру дельтовидной мышцы. Далее разрез ведут не строго по sulcus deltoideopectoralis, где проходит v. cephalica, а отступая несколько кнаружи, чтобы оттянуть вену вместе с небольшой частью мышцы. Находят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ориентируясь на межбугорковую борозду. Руку максимально отводят и, сильно натянув сухожилие в дистальном направлении, подшивают его шелком к капсуле или чрескостно в области межбугорковой борозды.

В течение 6 нед осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Несмотря на простоту операции, она не получила распространения в связи с частыми случаями рецидива.Принцип операции Вайнштейна заключается в укреплении переднего отдела капсулы сустава путем перемещения внутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и подшиванием ее к капсуле сустава. В этом отношении эта операция напоминает метод Галеацци. Кроме того, В. Г. Вайнштейн удлиняет сухожилие подлопаточной мышцы, рассматривая это как важный момент операции.

Операция Вайнштейна

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. С частью мышечных пучков последней отводят внутри. Обнажают клювовидный отросток с прикрепляющимися к нему малой грудной, клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышц. Для доступа к сухожилию подлопаточной мышцы обычно возникает необходимость хотя бы частично эти мышцы отсечь от клювовидного отростка. Позади них лежит сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины с многочисленными ветвями.

Выделяют сухожилие подлопаточной мышцы, помня, что последняя сверху ограничивает трех- и четырехстороннее отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Сухожилие вблизи малого бугорка Z-образно рассекают. Рассекают капсулу сустава по межбугорковой борозде. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы извлекают и перемещают внутри от малого бугорка и сзади от рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы; плечо при этом ротируют наружу. Сухожилие длинной головки укладывают на капсулу сустава и подшивают в ее складку лавсановыми швами.

После этого сухожилие подлопаточной мышцы сшивают с удлинением, а отсеченные в начале операции от клювовидного отростка мышцы подшивают на место.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением на 4 нед гипсовой повязки типа Дезо. Затем функциональное лечение.

Операция Андреева и Бойчева

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. V. cephalica, проходящую в sulcus deltoideopectoralis, вместе с небольшой частью дельтовидной мышцы оттягивают внутри. Обнажают клювовидный отросток и прикрепляющиеся к нему мышцы.

По методу Андреева долотом отсекают часть клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней только клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы, а по методу Бойчева вместе с последними отсекают еще наружную часть малой грудной мышцы.

Затем с помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы (осторожно: сосуды подмышечной ямки) и проводят через него отсеченные мышцы, которые фиксируют вновь к клювовидному отростку чрескостными лавсановыми швами.

После послойного зашивания раны на 4 нед накладывают гипсовую повязку типа Дезо.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: