Деротационная остеотомия плечевой костиПри выпадении функции прямых наружных ротаторов плечо тем не менее из положения внутренней ротации может активно выводиться до среднего положения за счет напряжения задней порции дельтовидной мышцы. Однако среднее положение не обеспечивает поднесение кисти к лицу.

В свое время Putti для устранения такого дефекта предложил производить в области хирургической шейки плечевой кости остеотомию с поворотом дистального фрагмента наружу. Однако, по нашему мнению, после такой деротационной остеотомии активная наружная ротация плеча не восстановится, поскольку при повороте дистального фрагмента кнаружи туда же сместится и область прикрепления дельтовидной мышцы, и последняя как наружный ротатор потеряет свое значение. Вместе с тем, если деротационную остеотомию плечевой кости сделать ниже, то можно рассчитывать на ротационный эффект при напряжении задней порции дельтовидной мышцы.

Положение больного на спине, рука отведена.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Доступом по наружному краю двуглавой мышцы в нижней трети продольно рассекают плечевую мышцу и доходят до кости. При этом доступе нужно учитывать, что в нижней трети плеча между brachioradialis проходит лучевой нерв. Вместе с тем, если разрез плечевой мышцы проведен не по наружному краю ее, а через мышцу, опасности повреждения лучевого нерва нет. Однако в целях безопасности нерв можно взять на резиновую держалку.

В области остеотомии кость освобождают от надкостницы циркулярно и производят поперечный распил кости и поворачивают дистальный фрагмент наружу на 70—80°. Отломки скрепляют металлической пластинкой с винтами. Рану послойно зашивают.

Иммобилизация конечности обеспечивается заранее изготовленной разрезной гипсовой повязкой или отводящей шиной в положении наружной ротации. Функциональное лечение, вначале умеренное, проводится уже с первых дней после операции. После сращения отломков — начинают активные занятия лечебной гимнастикой.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: