Основные доступы на плечеАнатомические особенности расположения сосудисто-нервных пучков области плеча ограничивают возможности доступа к плечевой кости. Наиболее безопасными и наиболее часто применяемыми являются следующие.

Передненаружный доступ к плечевой кости осуществляют в положении больного на спине с рукой, отведенной и уложенной на приставной столик. В зависимости от потребности разрез может быть разной длины и располагаться на соответствующем уровне плеча.

При доступе к среднему отделу плечевой кости разрез проводят по наружному краю двуглавой мышцы, стараясь при этом не повредить v. cephalica. Обнажают наружные края двуглавой и плечевой мышц. Последняя, начинаясь от передней поверхности плечевой кости, в средней трети плеча малоподвижна. Доступ к кости осуществляют здесь, частично продольно рассекая снаружи эту мышцу. Кость обнажают поднадкостнично, проявляя наибольшую осторожность при отделении мягких тканей по задней поверхности, где лучевой нерв прилежит непосредственно к кости.

При необходимости обнажить верхний отдел плечевой кости разрез проводят по проекции переднего края дельтовидной мышцы. Для того чтобы не быть в контакте с v. cephalica, доступ к кости осуществляют не строго в промежутке между большой грудной и дельтовидной мышцами, а отступая на 0,5 см кнаружи, путем продольного рассечения последней.

Для доступа к дистальному отделу плечевой кости разрез продлевают от средней его части вниз. На этом уровне лучевой нерв, огибая плечо, переходит на переднюю поверхность вначале между плечевой и трехглавой мышцами, а несколько ниже между плечевой и плечелучевой. Рекомендуют подход к кости осуществлять через наружный край плечевой мышцы, чтобы при отведении мягких тканей наружу лучевой нерв был прикрыт частью мышечных пучков плечевой мышцы.

При доступе к области наружного надмыщелка к кости проникают в промежутке между наружной головкой трехглавой мышцы сзади и мышцами предплечья, начинающимися от плечевой кости, спереди. Лучевой нерв при таком доступе оказывается спереди и защищен мышцами.

Доступ к лучевому нерву в средней трети плеча осуществляют в положении больного на боку с рукой, ротированной внутрь и лежащей на груди.

Техника операции

В зависимости от уровня, на котором нужно обнажить лучевой нерв, делают разрез или в средней или в нижней трети плеча. Для обнажения в средней трети разрез начинают примерно от точки, где задний край дельтовидной мышцы пересекает передний край трехглавой мышцы, а затем его ведут вниз и спереди. Рассекают собственную фасцию и находят промежуток между длинной и наружной головками трехглавой мышцы. Разъединяют их, следя при этом за тем, чтобы не повредить нервную веточку, вступающую в наружную головку мышцы.

Подойдя к плечевой кости, осторожно, лучше по зонду, рассекают глубокий листок фасции, которым прикрыт лучевой нерв, проходящий в плечевой кости. Рядом с нервом лежит a. profunda brachii в сопровождении двух тонких вен. Если нерв впаян в костную мозоль, приходится трепанировать кость.

Для обнажения лучевого нерва в нижней трети плеча разрез продолжают по sulcus bicipitalis lateralis вниз и в промежутке между mm. brachioradialis и brachialis находят лучевой нерв.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: