Операции при ложном суставе плечевой костиПри ложном суставе плечевой кости возможны два варианта оперативного лечения: открытый остеосинтез костными трансплантатами или комбинированный металлоостеосинтез с костной пластикой и внеочаговый компрессионный или компрессионно-дистракционный остеосинтез. При инфицированном ложном суставе возможно применение лишь последнего метода.

Техника операции

Перед нелатеральным доступом обнажают область ложного сустава. Отломки освобождают от рубцов. Просверливают и пробивают долотом костномозговой канал в дистальном и проксимальном фрагментах. Измеряют расстояние между концами при обычном положении плеча, без тракции. Определяют нужную длину и толщину трансплантата. После этого рану тампонируют салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Из большеберцовой кости берут два трансплантата: интрамедуллярный, более мощный, с элементами эндоста и костного мозга, и экстрамедуллярный трансплантат, тонкий с периостом. С концов интрамедуллярного трансплантата резекционным ножом снимают надкостницу и вбивают его сначала в более короткий фрагмент кости. Затем ассистент делает эластичную, но достаточно энергичную тракцию, чтобы увеличить диастаз между отломками, и, производя сгибание под углом, внедряют второй конец трансплантата в другой отломок плечевой кости, одновременно выпрямляя его. После того как ось плеча исправлена, ударяя рукой по согнутому локтю, трансплантат внедряют глубже в костномозговой канал и одновременно сближают концы отломков. Следует стремиться, чтобы расстояние между отломками было минимальным, даже ценой некоторого укорочения плеча, что не имеет существенного функционального значения. В качестве интрамедуллярного трансплантата можно использовать и аллотрансплантат.

Далее осторожно острым долотом на передней поверхности отломков плечевой кости сбивают тонкую пластинку кортикального слоя. На подготовленное таким образом ложе укладывают экстрамедуллярный аутотрансплантат так, чтобы он прикрыл зону стыка отломков плечевой кости.

Концы трансплантата желательно подвести под костные козырьки, которые можно создать при подготовке ложа на отломках. Трансплантат фиксируют 4—5 толстыми кетгутовыми, проведенными вокруг кости нитями и плотно обшивают мышцами. Введение катетера в рану на 48 ч для аспирации гематомы обязательно. Накладывают гипсовую повязку на 3—4 мес.

Автор подчеркивает, что очень важно при укладке экстрамедуллярного трансплантата стремиться, чтобы внутренняя поверхность его соприкасалась или была направлена к эндосту интрамедуллярного трансплантата. Это особенно важно, если между фрагментами плечевой кости имеется диастаз. Тогда последний дополняют губчатой аутокостью. В дальнейшем благодаря этому происходит сращение трансплантатов между собой и образование крепкой костной мозоли.

Закрытый внеочаговый компрессионный остеосинтез

Опыт показывает, что при выраженных склеротических изменениях с костным закрытием костномозговых каналов отломков кости закрытый компрессионный остеосинтез неэффективен. В этих случаях приходится перед наложением аппарата обработать концы фрагментов, обязательно вскрыв костномозговые каналы, чтобы открыть путь эндостальному костеобразованию.

Наложение компрессионного аппарата производят по общим правилам. Лучшую стабильность отломков создает аппарат из 4 колец или дуг. Во избежание повреждения сосудисто-нервных пучков, спицы на плече следует проводить со стороны, но не по проекции их прохождения: с внутренней поверхности на всех уровнях и с задней в средней трети, где проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча. После наложения аппарата сразу создают компрессию, которую в дальнейшем поддерживают дробным подкручиванием гаек. Однако при закрытом остеосинтезе при наличии диастаза между отломками компрессию осуществляют медленно по 1 мм в сутки.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: