Операции при крыловидной лопаткеДеформация под названием «крыловидная лопатка» образуется при параличе передней зубчатой мышцы. Эта мышца начинается от боковой поверхности верхних 8 ребер, проходит впереди лопатки с подлопаточной мышцей и прикрепляется к позвоночному краю лопатки.

При сокращении мышца смещает лопатку вниз и вперед и прижимает к грудной клетке вертебральный край ее, поэтому при параличе мышцы и развивается крыловидная лопатка. Это наблюдается при травме плечевого сплетения, при нейроинфекции.

Прежде чем ставить вопрос об оперативном лечении больного с крыловидной лопаткой, нужно убедиться в безуспешности консервативного лечения. Операции при этой деформации применяют двух типов: функциональные и стабилизирующие. При функциональных операциях осуществляют пересадку мышц, берущих на себя функцию парализованной передней зубчатой мышцы, а при стабилизирующих—лопатку фиксируют к ребрам, после чего она уже не может принимать участия в сложной комбинации движений плечевого пояса.

Пересадка большой грудной мышцы на нижний угол лопатки по Замтеру

Положение больного на спине с отведенной верхней конечностью.

Обезболивание —наркоз.

Техника операции

Делают дугообразный разрез по нижнему краю большой грудной мышцы, переходящий частично на дельтовидную область и направляющийся внутри параллельно и несколько ниже ключицы. По рассечении собственной фасции освобождают тупо сначала нижний край большой грудной мышцы, а затем, отведя крючками кожно-фасциальный лоскут внутри и вверх, выявляют границу между ключичной и реберной частями большой грудной мышцы и по этой границе мышцу, в том числе ее сухожилие, тупо разделяют.

Для доступа к сухожилию нужно оттянуть кнаружи дельтовидную, а внутри — двуглавую мышцу. В этот момент следует быть особенно внимательным, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки, проходящий позади дистального отдела большой грудной мышцы. Нижнюю часть сухожилия мышцы отсекают от плечевой кости.

Затем руку максимально отводят, приближая таким образом нижний угол лопатки к ране, и фиксируют к его вертебральному краю отсеченную часть сухожилия большой грудной мышцы.

Однако это сделать нелегко, так как длина пересаживаемой мышцы с сухожилием невелика. Кроме того, пересадка мышцы на угол лопатки, а не на средний отдел позвоночного края ее в функциональном отношении недостаточно оправдана.

Операция Чевса

Chaves в отличие от Samter предложил использовать силу малой грудной мышцы для устранения крыловидной деформации лопатки. Принцип операции сводится к отсечению мышцы от клювовидного отростка, повороту ее в горизонтальное положение, удлинению за счет фасциального трансплантата из широкой фасции бедра и фиксации к позвоночному краю лопатки.

Эта операция, на наш взгляд, недостаточно физиологична, поскольку поворот малой грудной мышцы из косовертикального положения в горизонтальное (а это необходимо для осуществления новой функции мышцы) практически невозможен, так как при этом будут нарушены питающие сосуды и нервы мышцы, вступающие в нее с задней поверхности в верхнем отделе. Пересадка же денервированной мышцы бессмысленна.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: