Пластика лучевой кольцевидной связкиПоказания —разрыв кольцевидной связки, являющейся причиной релюксации головки лучевой кости после вправления. При застарелых вывихах головки, вследствие развившейся контрактуры двуглавой мышцы, само вправление головки, в том числе оперативное, затруднено.

Положение больного на спине, рука на груди в согнутом положении.

Обезболивание — общее, проводниковая анестезия.

Техника операции

Доступ заднелатеральный

Разрез ведут от наружного надмыщелка вниз через проекцию лучелоктевого сочленения к локтевой кости. Рассекают собственную фасцию по беловатой полоске. Мышцы разводят и достигают сустава. Для ослабления тяги двуглавой мышцы руку сгибают в локтевом суставе. Затем предплечье супинируют и давлением пальца на головку лучевой кости вправляют ее.

Манипулируя в области шейки лучевой кости, нужно проявлять осторожность, поскольку в непосредственной близости от нее проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

Следующий момент операции — непосредственная пластика кольцевидной связки. Для этого делают дополнительный разрез длиной 5—6 см по задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости. Обнажают локтевую кость и формируют в ней поперечный канал с отверстиями на расстоянии 1 см друг от друга. Через канал протягивают аутотрансплантат широкой фасции бедра размером 0,7 * 10 см или мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 0,7 см, что значительно проще и быстрее. Обводят лентой шейку лучевой кости и концы ее сшивают. Проверяют подвижность и положение головки лучевой кости. Раны зашивают.

Накладывают глубокую гипсовую лонгету на 3 нед, конечность при этом согнута в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Затем приступают к разработке движений в суставе.

Пункция локтевого сустава

В связи со сложной конфигурацией локтевого сустава пункция его, если выпот в нем невелик, затруднена. Пунктируют сустав обычно или сзади или снаружи.

Заднюю пункцию осуществляют при согнутом под прямым или тупым углом суставе. Иглу вкалывают у верхушки локтевого отростка ведут вниз и несколько впереди, мысленно представляя себе конфигурацию передней поверхности локтевого отростка. При правильном направлении игла проходит через эластичное препятствие — суставную сумку — и входит в полость сустава.

Снаружи — пунктируют сустав в области головки лучевой кости, стремясь попасть в щель между головкой лучевой кости и сочленяющейся с ней частью плечевой кости.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: