Оперативное вправление застарелого вывиха в локтевом суставеНевправленный своевременно вывих предплечья очень быстро приводит к контрактуре мышц, сморщиванию окружающих тканей, и уже через 3 нед закрытое вправление сопряжено со значительной травматизацией суставных поверхностей и не всегда возможно.

Считают, что через 3—4 нед не следует пытаться закрыто вправлять вывих, лучше сделать это открытым путем. При запущенных вывихах и открытое вправление становится невозможным, и тогда прибегают к артропластике.

Положение больного на спине; рука — на груди.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

Доступ Олье в сочетании с элементами доступа Кемпбелла. После рассечения кожи и подкожной клетчатки из апоневроза трехглавой мышцы выкраивают содержащий сухожилие мышцы треугольный лоскут с основанием на локтевом отростке. Выделяют локтевой нерв и подводят под него резиновую полоску. Между мышечными пучками проникают к задней поверхности плечевой кости и вниз к локтевому отростку, рассекая спайки. Суставную сумку поперечно рассекают. Под контролем глаза производят вправление вывиха. При необходимости рану расширяют за счет отделения мягких тканей от мыщелков плечевой кости.

При этом необходимо проявлять большую осторожность, чтобы не повредить проходящие здесь сосуды и нервы, особенно локтевой нерв, расположенный позади внутреннего надмыщелка. При вправлении предплечья возможна его травматизация.

После вправления проверяют свободу движений в суставе. Наложение швов на рану производят при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Отсеченный треугольный лоскут апоневроза трехглавой мышцы при контрактуре последней позволяет произвести сшивание мышц с некоторым удлинением, хотя в функциональном отношении это нежелательно. В рану обязательно нужно ввести на 48 ч катетер для эвакуации гематомы. Фиксацию осуществляют в глубокой гипсовой повязке в течение 2 нед. Затем приступают к разработке движений.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: