Эндопротезирование локтевого сустава

Тотальное эндопротезирование

Проблему тотального эндопротезирования локтевого сустава пока нельзя еще считать достаточно решенной. Существующие эндопротезы представлены двумя видами конструкций: шарнирным металлическим и бесшарнирным из силиконовой резины. По способу закрепления в кости они делятся на эндопротезы механической и цементной фиксации.

Эндопротезирование металлическим протезом локтевого сустава также чревато опасностью образования некрозов (пролежней) кожи, как это наблюдалось в свое время при эндопротезировании суставов пальцев кисти. Ортопеды находятся в постоянном поиске конструкций, которые, с одной стороны, были бы надежны в работе, стабильно закреплены в костях, с другой — не вызывали бы таких осложнений. Последнему условию отвечает бесшарнирный протез из силиконовой резины.

Тем не менее оба вида эндопротезов сейчас, правда ограниченно, применяются в клинической практике.

Принцип операции сводится к резекции из доступа Олье суставных концов плечевой, локтевой и лучевой костей с диастазом, достаточным для размещения шарнирного или бесшарнирного узла подвижности эндопротеза. Далее с помощью специальных инструментов рассверливают костномозговые каналы плечевой и локтевой костей под ножки эндопротеза.

При бесцементном креплении ножки эндопротеза забивают в подготовленное ложе, а при цементном устанавливают на костный цемент. Протезирование головки лучевой кости при тотальном эндопротезировании не производят.

Эндопротезирование головки лучевой кости

Протезирование головки лучевой кости показано лицам молодого возраста при травматическом разрушении ее. Как отмечено выше, нередко резекция головки ведет к развитию вальгусной деформации локтевого сустава. Для профилактики такой деформации рекомендуется протезирование головки силиконовым эндопротезом.

Существуют две конструкции силиконового эндопротеза головки лучевой кости — эндопротез Свенсона, представляющий собой головку с ножкой, и эндопротез нашей конструкции, имеющий специальное устройство для закрепления ножки в костномозговом канале лучевой кости.

Протез состоит из корпуса  из силиконовой резины, выполненного как одно целое с центрирующим стержнем, размещаемым в канале лучевой кости и способным упруго деформироваться. В монолитном резиновом корпусе протеза имеется канал двухступенчатой формы.

Глухая часть канала  имеет больший диаметр и предназначена для размещения фиксатора из металла в виде распорного цилиндрического вкладыша. На открытой части канала меньшего диаметра расположено отверстие со стороны головки эндопротеза, в которое вводят металлический вкладыш, после того как ножка эндопротеза установлена в лучевой кости.

Техника операции

Задненаружным доступом по Е. Каштану обнажают головку и шейку лучевой кости. При отделении от последней мягких тканей нужно быть крайне осторожным во избежание повреждения глубокой ветви лучевого нерва, которая проходит в области шейки лучевой кости в непосредственной близости к последней. Непосредственно обнажать шейку лучевой кости надо при максимальной пронации предплечья, во время которой ветвь лучевого нерва смещается кнаружи на 1 1/2 —2 см. Делают резекцию головки. Расширяют костно-мозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза. Вводят ножку до полной посадки головки эндопротеза на торцовую поверхность лучевой кости.

Через головку в ножку эндопротеза вводят металлический вкладыш-стержень, верхний конец которого должен быть обязательно полностью погружен в протез. Введение вкладыша, распирающего ножку последнего, обеспечивает стабильное закрепление ножки протеза в кости.

Головку вставляют в сустав. После тщательного гемостаза в рану вводят катетер для активного отсоса содержимого раны в послеоперационном периоде и рану послойно зашивают. На 3 нед накладывают лонгету. После снятия ее начинают разработку движений в суставе, обращая особое внимание на восстановление ротационных движений предплечья.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: