Артротомия локтевого суставаПоказание—гнойный артрит. При необходимости артротомия возможна с любой стороны сустава, однако наиболее удобно и безопасно производить ее по задненаружной поверхности.

Разрез длиной 5—6 см делают в продольном направлении примерно на середине расстояния между локтевым отростком и наружным надмыщелком.

Учитывая, что при гнойном артрите капсула сустава растянута и напряжена, рассечение ее происходит быстро и беспрепятственно.

При необходимости дренировать медиальный отдел сустава продольный разрез проводят строго через внутренний надмыщелок, и в сустав входят спереди от надмыщелка, поскольку сзади лежит локтевой нерв.

Если имеет место контрактура, связанная с внесуставной причиной, например с неправильно сросшимся переломом мыщелков плечевой кости, делают- корригирующую остеотомию, как описано выше. При артрогенной контрактуре, если консервативные методы не дали эффекта, прибегают к операции.

Закрытая мобилизация локтевого сустава с применением аппарата Волкова — Оганесяна
Показания к закрытому устранению посттравматических контрактур локтевого сустава с помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова— Оганесяна следующие:

  1. контрактуры с правильным соотношением суставных концов без выраженных явлении деформирующего артроза;
  2. ограничение движений в суставе в пределах функционально выгодного:
  3. травмы сустава давностью не более 10 мес при нормальной или несколько суженной суставной щели.

Методика мобилизации

Шарнирно-дистракционный аппарат накладывают на разгибательную поверхность области сустава. Первый момент наложения аппарата—проведение осевой спицы. Она должна пройти через центральную часть блока и головку плечевой кости и располагаться строго во фронтальной плоскости. Затем концы спицы пропускают через центровые отверстия обоих шарниров аппарата и закрепляют в опорной скобе аппарата.

Последующие спицы проводят в проекции расположения скоб аппарата и создают небольшую дистракцию.

Ликвидация контрактуры достигается постепенным увеличением угла на 3—6° в сутки при соблюдении дистракции суставных концов. Первое сгибание в суставе длительнее последующих. При среднем темпе сгибания предплечья на 3—6° процесс получения нужного угла сгибания длится 2—3 нед. Разгибание осуществляют быстрее. После дозированного однократного сгибания и разгибания конечности разработку движений в суставе продолжают 20—25 дней до достижения амплитуды движений в пределах 80+20°. После достижения необходимого угла дистракцию постепенно снижают и аппарат снимают. Далее восстановительное лечение проводят уже без аппарата.

Открытая мобилизация локтевого сустава

Показание — посттравматическая контрактура сустава, вызванная Рубцовыми изменениями капсулярно-связочного аппарата его.

Техника операции

Делают два заднебоковых разреза. Один разрез длиной 10—12 см ведут от границы средней и нижней трети плеча вниз через заднелатеральный отдел области локтевого сустава, пересекая проекцию головки лучевой кости, до границы верхней и средней трети предплечья. Второй разрез длиной 10 см проводят по заднемедиальной поверхности дистального отдела плеча через медиальный надмыщелок, область локтевого сустава и верхнего отдела предплечья.

Из первого разреза подходят к капсуле плечелучевого сочленения и крестообразно рассекают ее.

Затем продолжают рассечение капсулы вверх до места прикрепления ее на плечевой кости.

Элеватором отводят спереди и медиально мышцы, расположенные впереди сустава, и под контролем зрения иссекают перед нелатеральный отдел капсулы, отслаивая ее распатором от места прикрепления к плечевой кости.

Из второго, зад немедиального разреза выделяют локтевой нерв и берут его на резиновую полоску-держалку. Затем продольно рассекают капсулу сустава по внутреннему краю сухожилия трехглавой мышцы плеча. Сухожилие мышцы частично мобилизуют и оттягивают крючком сзади. Далее продолжают рассекать и иссекать рубцово измененную капсулу сустава. Из обоих разрезов осматривают полость сустава и удаляют спайки, препятствующие движениям в суставе, остеофиты, хрящевые и костно-хрящевые свободные тела.

Если достигнуть полного разгибания не удается из-за контрактуры плечевой мышцы, из медиального разреза можно подойти к сухожилию плечевой мышцы и частично его подсечь. Производят форсированное сгибание и разгибание в суставе. К суставу подводят катетер для удаления гематомы.

Раны зашивают послойно наглухо. В полость сустава вводят 1,5 мл гидрокортизона. Накладывают гипсовую лонгету. На 4—5-й день начинают осторожную разработку движений.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: