Артропластика локтевого суставаПоказания: костный и фиброзный анкилоз.

Положение больного на спине; рука—на груди больного.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Доступ Олье или Мэрфи—Лексера

Взяв на резиновую полоску локтевой нерв, приступают к разъединению плечевой и локтевой костей. Это лучше всего делать широким желобоватым долотом. Очень важно сохранить боковой связочный аппарат сустава.

Разъединив кости, их экономно резецируют, придавая соответствующую блоковидную форму плечевой кости и вогнуто-полулунную локтевой. Вновь созданные суставные поверхности заглаживают рашпилем.Полость сустава тщательно промывают, чтобы удалить мелкую костную крошку.

Затем берут трансплантат широкой фасции бедра и в виде дупликатуры закладывают между суставными поверхностями. Фасция должна перекрыть всю суставную поверхность, в том числе заднюю поверхность плечевой кости, куда при полном разгибании сустава заходит локтевой отросток.

Если хрящ на головке лучевой кости нарушен, она также должна быть покрыта отдельным трансплантатом фасции. Кости сопоставляют, подшивают к локтевому отростку отсеченное сухожилие трехглавой мышцы и рану зашивают послойно наглухо. Предварительно вводят катетер для аспирации гематомы. Накладывают заднюю глубокую лонгету на 1 — 1 1/2 нед в положении сгибания под углом 100°, затем манжетное или накожное вытяжение, регулярно меняя положение сустава от разгибания к сгибанию. Через 1 — 11/2  мес начинают активную разработку движений.

Современным, более прогрессивным методом артропластики локтевого сустава является операция с применением шарнирно-дистракционного аппарата.

Открытая мобилизация сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата

Положение больного на спине; рука—на груди.

Обезболивание — общее

Техника операции по Оганесяну и Пьянову

Срединным задним разрезом от границы средней и нижней трети плеча до границы верхней и средней трети предплечья делают разрез, огибающий с внутренней стороны локтевой отросток. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают до наружного и внутреннего надмыщелков плеча, а в области предплечья до внутренней и наружной сторон локтевого отростка. Выделяют локтевой нерв и подводят под него резиновую полоску.

Апоневроз и сухожилие в виде углообразного лоскута отделяют от мышцы и откидывают к локтевому отростку. При функционально невыгодном положении предплечья сухожилие трехглавой мышцы Z-образно пересекают несколько проксимальнее локтевого отростка.

Сморщенную капсулу сустава поперечно пересекают и по возможности иссекают с костно-фиброзными спайками. Сгибая предплечье, если имеет место фиброзный анкилоз, постепенно по ходу полулунной вырезки рассекают фиброзные тяжи. При костном анкилозе производят косую остеотомию во фронтально наклонной плоскости по линии, соединяющей вершины локтевого и венечного отростков. При такой методике рассечения удается сохранить максимальную длину суставных концов.

Затем через центральную часть блока и головчатое возвышение проводят спицу строго во фронтальной плоскости для фиксации кронштейнов моделирующего устройства, с помощью которого формируют суставную поверхность плеча и полулунную вырезку локтевой кости. Рану промывают. Суставные концы сопоставляют. В ходе послойного ушивания раны в полость сустава предварительно вводят катетер для удаления гематомы.

Ранее проведенную спицу не извлекают, а путем возвратно-поступательных движений проводят с обеих сторон через кожу. При наложении аппарата ее используют в качестве осевой. Последующие спицы проводят в, проекции расположения скоб аппарата. После того как аппарат наложен, создают дистракцию такой степени, чтобы образовалась суставная щель в 4—6 мм. Операцию заканчивают замыканием аппарата в среднем физиологическом положении конечности сгибающе-разгибающим устройством.

Восстановительное лечение должно проводиться осторожно, безболезненно. Вначале здоровой рукой больной совершает движения 2 раза в день в медленном темпе (за 15—20 мин 2—3 сгибания). В дальнейшем частоту разработки увеличивают до 3—4 раз в сутки, и амплитуда движений достигает 80°. Перед снятием аппарата за 1/2 —2 нед осуществляют постепенное сближение суставных концов, что обеспечивает адаптированное скольжение суставных поверхностей. Затем проводят комплексную восстановительную терапию.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: