Восстановительные операции при дефектах I пальцаС точки зрения перспективы восстановления утраченной функции различают две степени повреждения большого пальца: I степень — отсутствуют фаланги пальца и даже дистальная часть пястной кости.

В таких случаях культя 1 пальца имеет полный объем движений в седловидном суставе.

Мышцы возвышения I пальца полностью (или частично) сохранены; II степень — I палец вместе с пястной костью отсутствуют полностью. Степень повреждения определяет тактику хирурга.

При повреждении I степени для восстановления функции большого пальца предложены следующие виды операций: кожно-костная реконструкция по В. Н. Блохину, мобилизация (фалангизация) I пястной кости, удлинение I пястной кости или основной фаланги.

Типичная операция кожно-костной пластики I пальца состоит из следующих этапов:

  1. образования стебля Филатова;
  2. пересадки стебля на культю пальца;
  3. отсечения питающей ножки стебля;
  4. пересадки костного трансплантата.

Техника операции

Первый этап. Заготовку стебля Филатова производят из кожи живота в косом направлении, на стороне, противоположной поврежденной руке. Ширина стебля в зависимости от толщины восстанавливаемого I пальца колеблется от 5,5 до 7 см. Для удобства подшивания к культе пальца длина стебля должна быть не менее 14 см. Техника формирования стебля Филатова и его тренировка обычные.

Второй этап. На конце культи большого пальца по всему периметру иссекают круглую площадку кожи и концы ее отпрепаровывают на 0,2—0,3 см. Отсекают нижний конец стебля Филатова и подшивают его к концу сформированной культи пальца. Продолжительность этапа 1 мес.

Третий этап. Отсекают питающую ножку стебля Филатова в области живота. Рану на животе обрабатывают и зашивают. Конец отсеченного стебля также зашивают наглухо. Длина стебля на этом этапе не имеет существенного значения, так как его размер в зависимости от длины пересаженного костного трансплантата может быть определен на следующем этапе. Продолжительность этапа 1 1/2 мес.

Четвертый этап. Определяют длину необходимого костного трансплантата. Местом взятия аутотрансплантата может служить больше-берцовая кость, ость таза и т. д. Пересаженный стебель рассекают по длине, иссекают избыточную жировую клетчатку и обнажают костную культю пястной кости. В зависимости от уровня костной культи I пальца по-разному производят фиксацию трансплантата к культе. При культе кости на уровне основной фаланги и сохраненном пястно-фаланговом суставе трансплантат вставляют в отверстие рассверленное в костной культе основной фаланги.

При культе I пальца на уровне пястной кости, между ней и трансплантатом создают угол 30°, открытый в ладонную сторону, что необходимо для обеспечения захвата кисти. В этом случае соединение трансплантата производят в паз, приготовленный в костной культе. Избыток кожи стебля отсекают и формируют конец пальца. Рану послойно зашивают наглухо. Фиксация в гипсовой повязке до 2 мес. При наличии костного сращения приступают к лечебной гимнастике.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: