Операции при ревматоидной кистиАртропластика пястно-фаланговых суставов является эффективным методом лечения тяжелых деформаций пальцев кисти у больных с запущенными формами ревматоидного полиартрита. Залогом успеха операции является сохранность сухожильного аппарата пальцев кисти.

Положение больного на спине, руку укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Дугообразным разрезом в поперечном направлении по тыльной поверхности кисти на 1 см проксимальнее головок пястных костей рассекают кожу и подкожную клетчатку.

Непосредственно под собственной фасцией с лучевой и локтевой сторон II—V пальцев проходят сосудисто-нервные пучки, которые должны быть сохранены. Капсулу каждого сустава рассекают продольно по лучевому краю пальца, отступая 2—3 мм от сухожилия общего разгибателя пальцев. Освобождают распатором головки пястных костей и резецируют их на протяжении 1,5 см.

Синовиальную оболочку суставов полностью рассекают. Поднадкостнично распатором мобилизуют проксимальные концы основных фаланг, которые находятся в положении подвывиха в ладонную и локтевую стороны.

Мобилизацию считают достаточной, когда проксимальные концы основных фаланг свободно выводятся на уровень резецированного дистального конца пястных костей. Производят миотомию мышц у места прикрепления их к основным фалангам с локтевой стороны. Это необходимо для предупреждения рецидива локтевой девиации пальцев. Затем проводят две спицы для наложения дистракционного аппарата Гришина. Одну спицу проводят во фронтальной плоскости через основание пястных костей, другую в этой же плоскости через основание основных фаланг. Перед проведением второй спицы необходимо устранить ротационное смещение пальцев, установив их строго параллельно друг к другу. Накладывают дистракционный аппарат Гришина и создают дистракцию в пястно-фаланговых суставах на величину резецированных головок пястных костей для сохранения диастаза.

Сухожилие общего разгибателя пальцев всегда смещено в локтевую сторону. Производят мобилизацию сухожилия, смещают его в лучевую сторону, укладывают строго по средней линии сустава. Сухожилие общего разгибателя пальцев в достигнутом положении фиксируют тремя кетгутовыми швами, накладываемыми с лучевой стороны между сухожильным растяжением и мягкими тканями. Накладывают глухие швы на подкожную клетчатку и кожу. Дистракцию в аппарате поддерживают 3 нед. Активные и пассивные движения в межфаланговых суставах начинают на 3-й день после операции.

Этот метод показан при необходимости вмешательства одновременно на II—V пястных костях. При поражении 1—2 суставов И. Г. Гришин рекомендует после резекции головки пораженной кости и создания диастаза в оперируемом суставе удерживать его при помощи спицы, проведенной через основные фаланги неоперируемых пальцев.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз, но операция может быть выполнена и под проводниковой анестезией.

Техника операции

Разрез кожи поперечный, проводят над головками пястных костей. Обнажают пястно-фаланговые суставы. Полностью иссекают измененную синовиальную оболочку и капсулу суставов. Производят резекцию головок пястных костей на протяжении 1,2 см. Далее устраняют локтевую девиацию пальцев, для чего производят мобилизацию основных фаланг.

Распатором по всему диаметру основания основных фаланг сдвигают надкостницу. Пересекают сухожилия межкостных мышц у места прикрепления их к локтевой стороне основных фаланг. Мобилизуют смещенные в локтевую сторону сухожилия общего разгибателя пальцев. Экономно резецируют основания основных фаланг, после чего они должны свободно выводиться на уровень пястных костей.

Обработку костномозговых каналов пястных костей и основных фаланг производят сверлом, диаметр которого соответствует ножке эндопротеза. Пальцы кисти максимально сгибают и один конец эндопротеза погружают в пястную кость, а другой в костномозговой канал основной фаланги.

Погружение ножек производят до расширенной части эндопротеза. Затем пальцы кисти полностью разгибают и при сгибательно-разгибательных движениях убеждаются в отсутствии ротационных движений ножек эндопротеза каждого пальца.

Мобилизованные сухожилия пальцев укладывают по средней линии для предупреждения рецидива смещения сухожилия каждого пальца фиксируют с лучевой стороны за сухожильное растяжение к мягким тканям. Рану зашивают наглухо. Кисть иммобилизируют гипсовой лонгетой от проксимальных межфаланговых суставов до локтевого сустава. В послеоперационном периоде  назначают холод. Движения в дистальных межфаланговых суставах начинают на 3-й день после операции.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: