Операции при нарушении оппозиции I пальца кистиНарушение оппозиции (противопоставления) I пальца в зависимости от специальности больного приводит к потере 30—50% функции кисти, так как основная ее функция — обеспечение захвата—становится невозможной.

Оппозиция большого пальца в основном осуществляется функцией трех мышц.

Потеря оппозиции большого пальца может наступить при повреждении срединного нерва в запястном канале и на предплечье или мышечной ветви срединного нерва, иннервирующей мышцы возвышения I пальца.

Причинами нарушения оппозиции могут служить грубые рубцы после ранения мышц возвышения большого пальца, анкилоз I пястно-запястного сустава, полиомиелит и др.

Оперативные методы, предложенные для лечения нарушения оппозиции I пальца, могут быть разделены на две группы:

  1. операции, которые предполагают сохранение подвижности в I пястно-запястном суставе; сюда относятся различные методы пересадки сухожилий;
  2. операции, основанные на создании неподвижности в I пястно-запястном суставе — артродез I пястно-запястного сустава в функциональном положении, оппонодез.

Пересадка сухожилий для восстановления оппозиции I пальца

Противопоказанием к операции транспозиции сухожилий при нарушенной оппозиции I пальца является нестабильность или анкилоз седловидного сустава. При стойкой контрактуре I пальца на первом этапе лечения производят   мобилизацию   отводящих   мышц,   капсулотомию   I   пястнозапястного сустава. Только после этого может быть рекомендована пересадка сухожилий для восстановления оппозиции 1 пальца. Для пересадки можно использовать сухожилие: поверхностного сгибателя IV пальца, расщепленное сухожилие длинного лучевого сгибателя кисти, a Makin предложил для восстановления оппозиции I пальца производить перемещение сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике ладонной поверхностью кверху.

Обезболивание — местная или проводниковая анестезия.

Техника операции

Разрез кожи по лучевому краю I пальца начинают с межфалангового сустава, ведут проксимально до пястно-фалангового сустава, где отклоняют в ладонную сторону и дугообразно ведут к основанию. Лучевую ветвь общепальцевого нерва отодвигают в ладонную сторону крючками Фарабефа.

Сухожильное влагали где рассекают продольно и выделяют сухожилие длинного сгибателя Т пальца до прикрепления его к дистальной фаланге пальца. Проксимальную фалангу 1 пальца выделяют поднадкостнично на всем протяжении. Тонким узким долотом производят косую остеотомию проксимальной фаланги во фронтальной плоскости. Фрагменты элеватором раздвигают в стороны и в щель между ними сухожилие длинного сгибателя I пальца переводят на тыльную поверхность фаланги.

Фрагменты основной фаланги сопоставляют и фиксируют спицей (или двумя спицами) Киршнера. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца оказывается как бы «обвитым» вокруг пястно-запястного сустава и проксимальной фаланги с тыльной стороны. При этом дистальная фаланга находится в положении умеренного сгибания. Рану послойно зашивают наглухо. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в положении противопоставления на 4 нед. Недостатком операции является отсутствие активных движений в ногтевой фаланге.

Большим преимуществом следует считать отсутствие всяких сухожильных швов.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: