Операции на I пальце кистиПовреждение встречается относительно редко. При сжатии кисти в кулак основание I пястной кости смещается кнаружи, тем самым нарушается основная функция кисти — функция захвата.Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на сторону, в положении предплечья среднем между супинацией и пронацией. Операцию производят под кровоостанавливающим жгутом.

Обезболивание — местная инфильтрационная (80 мл) или внутривенная (60 мл) анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции

Доступ к I пястно-запястному суставу наружный. Разрез начинают от середины I пястной кости и ведут параллельно хорошо контурируемому под кожей сухожилию длинного разгибателя большого пальца. После рассечения кожи и подкожной клетчатки мобилизуют сухожильные влагалища сухожилий длинной головки мышцы отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, которые отводят кнаружи, и сухожильное влагалище длинного разгибателя I пальца, которые отводят внутри.

Необходимо выделить и надежно защитить лучевую артерию или запястную ветвь лучевой артерии, которую отводят крючками вместе с сухожилием длинного разгибателя внутри.

После мобилизации сухожилий в проекции кожного разреза продольно рассекают капсулу запястно-пястного сустава и обнажают суставные поверхности I пястной и большой многоугольной костей. На этом этапе необходимо убедиться в возможности правильного сопоставления суставных поверхностей I пястной и большой многоугольной костей, для чего иногда приходится выделять основание I пястной кости по всему диаметру. По наружной поверхности I пястной кости, отступя 1 см от суставной поверхности дистально, сверлом диаметром 3 мм образуют туннель с таким расчетом, чтобы его окончание приходилось на середине суставной поверхности кости. Аналогичный туннель делают в большой многоугольной кости.

При правильном проведении туннели в костях расположены по отношению друг к другу в виде латинской буквы V. В туннели проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 5 мм. Концы лавсановой ленты должны выступать на наружной поверхности Т пястной и большой многоугольной костей. Критерием оптимального натяжения ленты является правильная ориентация суставных поверхностей костей при крайних степенях пассивного отведения и приведения I пястной кости. В режиме подобранного натяжения концы лавсановой ленты сшивают 3 лавсановыми швами.

Зашивают капсулу I пястно-запястного сустава. Рану послойно зашивают наглухо. Иммобилизацию в ладонной гипсовой лонгете, накладываемой от межфалангового сустава до верхней трети предплечья в положении умеренного отведения и сгибания I пальца, проводят в течение 3 нед.

Артродез I пястно-запястного сустава

Показаниями к операции служит стойкий болевой синдром вследствие деформирующего артроза седловидного сустава или неправильно сросшегося перелома или переломовывиха основания I пястной кости.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на ульнарный край.

Обезболивание — местная инфильтрационная (80 мл) или внутривенная (60 мл) анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции

Доступ, аналогичный таковому при операции по поводу привычного вывиха I пястной кости. Вскрывают седловидный сустав. Поднадкостнично выделяют нижнюю треть 1 пястной кости и большую многоугольную кость. При подготовке суставных концов после снятия хрящей необходимо сохранить седловидную форму поверхности.

Для лучшей устойчивости на суставном конце I пястной кости целесообразно сделать выступ в сагиттальной плоскости, который внедряют в большую многоугольную кость. При этом I пястной кости необходимо придать положение средней оппозиции и отведения.

После сопоставления костей на наружной поверхности их выпиливают трансплантат на ширину 2/з кости. Расчет длины трансплантата: 2/3 на I пястной кости и 7з на большой многоугольной кости.

Костный аутотрансплантат извлекают, поворачивают на 180° и укладывают в ложе так, чтобы он полностью перекрыл щель между костями. Рану послойно зашивают наглухо, стараясь не захватить в лигатуру поверхностную ветвь лучевого нерва. Гипсовая иммобилизация до костного сращения, которое наступает в сроки 2— 2 1/2 мес.

Может быть рекомендована также следующая методика. После обработки суставных поверхностей и сопоставления костей сверлом делают туннель, начиная от наружной поверхности I пястной кости, в большую многоугольную кость. В образованный туннель плотно вставляют костный аутотрансплантат, взятый из бугристости большеберцовой кости.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: