В 1978 г. в лаборатории полимеров ЦИТО создан отечественный эндопротез полулунной кости из силиконовой резины с оригинальным креплением в виде запрессованной в корпус эндопротеза лавсановой ленты. Ленту-крепление эндопротеза полулунной кости фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной и тыльной стороны. Показанием к операции служит асептический некроз ее в IV стадии, сопровождающийся разрушением кости.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Накладывают дистракционный аппарат Ашкенази. S-образный разрез кожи начинают от основания III пястной кости, ведут через запястье и заканчивают на предплечье на 5 см дистальнее l.interstyllo-idea. Рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию. Между сухожилиями разгибателей пальцев обнажают капсулу кистевого сустава, которую рассекают продольно. Частично до половины рассекают retinaculum extensorum, после чего приступают к выделению полулунной кости. Начинают дистракцию на аппарате Ашкенази, что позволяет максимально расширить суставные промежутки между костями запястья. Поочередно рассекают тыльные порции полулунно-лучевой, полулунно-головчатой, полулунно-ладьевидной и полулунно-трехгранной связок. В анапогичном порядке рассекают ладонные порции связок полулунной кости с соседними костями. Полулунную кость удаляют. Тщательно обследуют образовавшуюся после удаления кости полость во избежание оставления даже маленьких осколков полулунной кости.

Приступают к подбору оптимального размера эндопротеза полулунной кости. Для этого вставляют эндопротез в полость и снимают дистракцию. При правильно подобранном размере эндопротеза он стабильно удерживается окружающими костями при сгибательно-разгибательных движениях в полости кистевого сустава. Лавсановую ленту-крепление фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной стороны тремя лавсановыми швами. Другой конец лавсановой ленты фиксируют к капсуле с тыльной стороны, тоже тремя лавсановыми лентами. Фиксацию производят на расстоянии 5 мм от корпуса эндопротеза.

Рану зашивают наглухо. Кисть иммобилизируют ладонной гипсовой лонгетой сроком на 3 нед, после чего приступают к реабилитации кистевого сустава.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: