Цилиндрическая костная аутопластика по АшкеназиПри костно-пластических операциям в области кистевого сустава добиться оптимальной адаптации и надежной фиксации костного аутотрансплантата и ложа часто бывает очень трудно.

При использовании обычных инструментов плоскость соприкосновения ложа и трансплантата часто бывает недостаточна. Этому способствуют и малые размеры зоны оперативного вмешательства.

Для облегчения костнопластических и артродезирующих операций на кистевом суставе А. И. Ашкенази предложил метод, при котором полное соответствие между ложем и трансплантатом обеспечивается посредством образования цилиндрического дефекта на стыке соединяемых костей (или их фрагментов) и вставления в ложе точно соответствующего по форме и размерам монолитного аутотрансплантата без дополнительной обработки соприкасающихся поверхностей.

Это достигается при помощи специально разработанного автором инструментария, основу которого составляет набор полых цилиндрических фрез. Наружный диаметр каждой меньшей фрезы, предназначенной для образования костного ложа, соответствует внутреннему диаметру большей фрезы для получения трансплантата. Метод цилиндрической костной пластики может быть применен при операциях на кистевом суставе, где предполагается использование костных аутотрансплантатов.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Разрез кожи синосоидальный начинают от основания III пястной кости и заканчивают на предплечье на 3 см проксимальнее линии. Между сухожилиями разгибателей пальцев обнажают капсулу кистевого сустава и вскрывают ее продольно в проекции кожного разреза. Обнажают головчатую кость, кости проксимального ряда костей запястья и дистальный метаэпифиз лучевой кости. Кисти придают положение разгибания на 10°.

Ассистент фиксирует кисть и предплечье в выбранном положении. Диаметр соответствующей пары фрез подбирают с таким расчетом, чтобы наружный диаметр меньшей фрезы (для образования ложа) на 2 мм был меньше радиуса головки лучезапястного сустава. Это позволяет не нарушать целостность проксимальной суставной поверхности ладьевидной и полулунной костей. Меньшую из подобранной пары фрез приставляют к выбранным для артродезирования участкам головчатой, ладьевидной и полулунной костей.

Придав фрезе вращательное движение, ее медленно путем легкого надавливания продвигают вперед, делая время от времени перерывы. Фрезу продвигают в тыльно-ладонном направлении до кортикального слоя костей с ладонной стороны, после чего вращающуюся фрезу вытаскивают, а костные фрагменты удаляют с помощью желобоватых долот.

Костный трансплантат берут из гребня подвздошной кости. Делают разрез кожи и подкожной клетчатки непосредственно над передневерхней остью. Субпериостально обнажают подвздошную кость.

Отступая от вершины ости подвздошной кости 2 см. перпендикулярно кости ставят большую фрезу из подобранной пары фрез и, придавая ей вращательное движение, берут трансплантат на весь поперечник кости. Рану послойно зашивают наглухо.

Трансплантат из фрезы выталкивают экстрактором и вставляют торцом в отверстие ложа, приготовленное в костях запястья. Трансплантат точно соответствует образованной полости.

Для улучшения условий репарации производят временную стабилизацию кистевого сустава спицей Киршнера, проводимой косо во фронтальной плоскости через шиловидный отросток в ладьевидную, головчатую и крючковидную кости. Рану послойно зашивают наглухо. До снятия швов (10—14 дней) кисть иммобилизируют Y-образной гипсовой лонгетой. В дальнейшем до консолидации накладывают циркулярную гипсовую повязку.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: