Задняя коррекция и стабилизация поясничной кривизны позвоночникаНеудовлетворенность результатами заднего спондилодеза при ригидных формах сколиоза явилась основанием для поиска инструментальных методов удержания позвоночника в исправленном положении. В связи с этим были предложены металлические конструкции в виде домкрата—дистракторы Аллена, Вейсфлога, Казьмина, которые предназначены для насильственной коррекции дуги искривления позвоночника и временного удержания его в этом положении.

Применение дистрактора, как правило, сочетают с задним спондилодезом поясничного отдела позвоночника. После наступления анкилоза дистрактор подлежит удалению.

Необходимость удаления дистрактора, что в ряде случаев превращается в большую травматическую операцию, побудила нас разработать метод стабилизации поясничного отдела позвоночника с применением материала, в удалении которого после наступления анкилоза нет необходимости. Так был предложен метод илиоспондилодеза с использованием крупноячеистой лавсановой ленты «ЦИТО-Север» в сочетании с задним костнопластическим спондилодезом.

Илиоспондилолавсанодез по Мовшовичу

Илиоспондилолавсанодез показан при С-образном грудопоясничном сколиозе для коррекции и стабилизации поясничного наклона позвоночника. При истинном поясничном сколиозе эта операция не показана. Если сравнить эффективность илиоспондилолавсанодеза со стабилизацией позвоночника дистрактором, то вывод будет сделан в пользу последней. Тем не менее, необходимость удаления дистрактора делает метод илиоспондилолавсанодеза оправданной операцией. К этому следует добавить еще и то обстоятельство, что дешевые лавсановые ленты доступны для любого ортопедического отделения, в то время как обеспечение их дистракторами — вопрос, который остается пока не решенным.

Положение больного на животе. Для уменьшения поясничного лордоза под живот подкладывают валик-подушку.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

Разрез делают вдоль остистых отростков от XII грудного до I крестцового позвонка и по общим правилам (см. выше) подготавливают ложе для трансплантата, снимая кортикальный слой с дужек и остистых отростков (кроме остистого отростка I поясничного позвонка!) вогнутой стороны поясничного искривления (соответствует выпуклой стороне грудопоясничной кривизны). Поднадкостнично выделяют поперечный отросток на противоположной стороне. На подготовленное ложе укладывают ригидный ауто- или аллотрансплантат от L(I) до L(V) позвонков.

Крупноячеистую лавсановую ленту шириной 15—20 мм обводят петлей вокруг трансплантата на уровне I поясничного позвонка и остистого отростка последнего, а также вокруг скелетированного поперечного отростка на противоположной от трансплантата стороне. Оба конца ленты здесь связывают.

Над гребнем подвздошной кости на вогнутой стороне грудо-поясничной кривизны делают горизонтальный разрез до кости и сюда корнцангом протягивают оба конца лавсановой ленты. При этом лента проходит впереди m.erector spinae. На 2 см ниже гребня в крыле подвздошной кости делают отверстие, через которое проводят один конец ленты. В положении максимальной коррекции поясничного искривления позвоночника оба конца ленты связывают и дополнительно прошивают лавсановыми швами. Рану послойно зашивают, подведя предварительно к области трансплантата и к гребню подвздошной кости катетеры для активного отсоса гематомы. Больного укладывают в заранее заготовленную корригирующую гипсовую кроватку. После снятия швов накладывают гипсовый корсет, в котором больной лежит в течение 3 мес. Затем накладывают новый корсет в положении стоя; в нем больной ходит еще 3 мес. Последующая тактика связана с необходимостью второго этапа—вмешательства на грудном отделе позвоночника. Если в нем нет необходимости, то гипсовый корсет заменяют съемным, фиксация в котором осуществляется до года.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: