Операции при сколиозеСколиоз относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Это заболевание характеризуется комплексом типичных морфологических, а следовательно, рентгенологических изменений позвоночника, грудной клетки, таза, положения внутренних органов.

Однако, помимо морфологических, т. е. органических, изменений позвоночника, при сколиозе отмечаются также функциональные, обратимые изменения.

Сколиоз — это болезнь роста. Возникновение и развитие прогрессирующего сколиоза—результат взаимодействия трех факторов: диспластиче-ского, обменно-гормонального и статико-динамического.

Сколиотическое искривление позвоночника развивается в результате нарушения ростковых элементов позвонков при сочетанном действии этих трех факторов. С завершением роста скелета прогрессирование сколиоза прекращается. Типичная для сколиоза деформация позвонков и дисков (клиновидность тел, деформация дужек и отростков, торсия), в том числе смещение в выпуклую сторону дуги искривления пульпозного ядра— вторичное явление. Увеличение сколиотического искривления у взрослых связано с возрастной перестройкой костной ткани позвонков и дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков. Это по существу оседание искривленного позвоночника.

Мы придерживаемся четырехстепенной классификации сколиоза по В. Д. Чаклину: I степень — искривление до 175°, II степень—от 175 до 155°, III степень—до 140°, IV степень—свыше 140°.

Предложено большое число методов оперативного лечения сколиоза. Показания к операции должны основываться на характере и особенностях течения сколиоза, т. е. подход к решению этого вопроса должен быть строго патогенетическим и индивидуальным.

Исходя из этого, современные методы оперативного лечения сколиоза можно подразделить на шесть групп:

  1. методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе (эпифи-зеодез тел позвонков, энуклеация);
  2. методы оперативной мобилизации позвоночника (тенолигаментокапсулотомия, дискотомия);
  3. методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при отсутствии асимметричного роста позвонков (задний спондилодез, инструментальные методы коррекции и стабилизации);
  4. методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза (клиновидная резекция позвонков, вентральный деротационный спондилодез);
  5. операции при осложненном течении сколиоза;
  6. резекция реберно-позвоночного горба (торакопластика).

Вместе с тем по анатомическому принципу их можно подразделить на две группы: операции на заднем и переднем отделах позвоночника.

Оперативное лечение сколиоза в конечном итоге имеет три задачи: остановку прогрессирования, коррекцию и стабилизацию искривления позвоночника. Морфологические исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что удовлетворительный результат оперативной коррекции позвоночника может быть получен только после устранения или существенного уменьшения контрактуры связок и мышц (в том числе межреберных) на вогнутой стороне искривления позвоночника, а также при необходимости мобилизации межпозвоночных дисков на этой стороне дуги искривления.

Корригирующие операции на позвоночнике позволяют устранить или уменьшить искривление позвоночника, что улучшает статико-динамическую характеристику последнего. Это важно не только для детей с продолжающимся ростом позвоночника, но и в более старшем возрасте, поскольку, как указано выше, после прекращения роста позвоночника все-таки происходит некоторое увеличение дуги искривления за счет межпозвонкового остеохондроза и возрастной перестройки костной ткани позвонков. Степень выраженности этого процесса находится в прямой зависимости от величины дуги искривления позвоночника. Раннее устранение или уменьшение дуги искривления позвоночника служит профилактикой вторичных структурных изменений позвонков и дисков, которые и являются основой сколиотической деформации позвоночника. Во-первых, ранняя коррекция сколиотической дуги искривления позвоночника преследует цель устранения или уменьшения действия статико-динамического фактора в развитии сколиоза. Во-вторых, коррекция деформированного позвоночника создает условия, улучшающие функцию органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Наконец, в-третьих, немаловажное значение имеет также и косметический эффект.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: