Клиновидная резекция позвоночникаКлиновидная резекция позвоночника — заключительный, второй этап оперативного лечения при тяжелых формах сколиоза, который осуществляют спустя несколько месяцев в области грудного искривления после оперативной коррекции поясничной дуги с помощью дистрактора или других металлических конструкций.

Клиновидную резекцию позвоночника делают при ригидной деформации, когда позвонки настолько изменены, что рассчитывать на коррекцию позвоночника без такого вмешательства не приходится.

Операция состоит в удалении на выпуклой стороне искривления клина, включающего части смежньгх дужек и тел позвонков с участком межпозвоночного диска, и последующей коррекции искривленного позвоночника. По методу Рофа резецируют дужку и суставные отростки на выпуклой стороне, а тела смежных позвонков резецируют не только на выпуклой, но частично и на вогнутой стороне. A. Gruca несколько расширил область резекции задних отделов позвонков.

Считая, что обширная резекция тел позвонков ведет к развитию кифотического искривления, А. И. Казьмин расширил объем резекции задних отделов позвонков и уменьшил объем резекции тел позвонков. Я. Л. Цивьян заканчивает клиновидную резекцию рассечением диска на вогнутой стороне дуги искривления позвоночника для большей мобилизации дуги.

Для успешного проведения клиновидной резекции позвоночника важно иметь четкое представление об анатомо-топографичёских соотношениях сколиотического позвоночника, грудной клетки, содержимого позвоночного канала, крупных сосудов, плевры и т. д.

Доступ к выпуклой поверхности дуги искривления позвоночника осуществляют через реберный горб, в пределах которого и находятся тела торсированных в выпуклую сторону позвонков, подлежащие резекции. Между телами позвонков и грудной стенкой иногда остается очень узкая щель, в которой расположена переходная складка плевры. Необходимо также учитывать положение межреберного сосудисто-нервного пучка, который  на выпуклой стороне искривления позвоночника при выраженном остроконечном реберном горбе проходит по телам торсированных позвонков в промежутке между краем ребра и переходной складкой плевры. Учитывать это тем более важно, что случайное пересечение v. intercostalis вблизи межпозвоночного отверстия приводит к тому, что конец ее, связанный с внутрипозвоночным венозным сплетением, сразу скрывается в позвоночном канале и остановить кровотечение в таком случае можно только после ламинэктомии. Целесообразно основной этап операции начинать с ламинэктомии, а затем уже приступать к резекции тел позвонков и межпозвоночного диска.

Положение больного на животе.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Техника операции (с зоной резекции позвонка по Казьмину).

из принятых при этой операции разрезов—дугообразный (мы делаем разрез, выпуклостью обращенный в вогнутую сторону), углообразный, Т-образный или поперечный. После отсечения от остистых отростков трапециевидной и ромбовидной мышц их вместе с кожно-подкожноклетчаточным лоскутом оттягивают в выпуклую сторону, покрыв салфеткой смоченной изотоническим раствором хлорида натрия.

Поднадкостнично резецируют 2—3, иногда 4 ребра в области вершины искривления. Резецируют кусачками поперечные отростки двух смежных позвонков, подлежащих резекции, постепенно скусывают пластинки дужек, основания остистых отростков и таким образом доходят до вогнутой стороны дуги искривления позвоночника.

Резецируя дужки позвонков на выпуклой стороне искривления, хирург вступает в непосредственный контакт с крупными внутрипозвоночными венозными стволами (до 3—3,5 мм в диаметре), которые лежат у переднего края межпозвоночного отверстия и при повреждении не спадаются. В то же время спинной мозг с оболочками, расположенный, как установлено нами, на вогнутой стороне, становится доступным лишь после резекции части дужки на вогнутой стороне искривления. Таким образом, при клиновидной резекции позвоночника вероятность непосредственного повреждения спинного мозга относительно невелика, а основная опасность связана с ранением внутрипозвоночного венозного сплетения, поскольку неполный гемостаз может вызвать серьезные неврологические расстройства с парезом нижних конечностей.

Для доступа к межпозвоночному диску производят экзартикуляцию головок соответствующих ребер (делать это следует осторожно, так как рядом расположен межреберный сосудисто-нервный пучок!) и приступают к резекции диска и прилежащих к нему участков тел позвонков. В результате резекции образуется дефект ромбовидной формы, одна из вершин которого расположена в области сохранившегося участка диска, а другая — в области суставных отростков резецированных позвонков на вогнутой стороне. Здесь же лежит спинной мозг, окруженный оболочками.

Операцию заканчивают гемостазом и обычно производят задний спондилодез по вогнутой стороне с помощью трансплантатов из резецированных ребер, которые укладывают черепицеобразно. Рану зашивают послойно наглухо, введя предварительно катетер, и больного укладывают в заранее изготовленную гипсовую кроватку. Через 10—12 дней больному накладывают на специальном столе гипсовый корсет, а в дальнейшем производят этапную коррекцию позвоночника. При этапной коррекции сколиотической дуги основная задача состоит в превращении некомпенсированного сколиоза в компенсированный с учетом достигнутого исправления поясничной кривизны позвоночника.

Продолжительность иммобилизации гипсовым корсетом не менее года, затем больного снабжают съемным жестким корсетом с головодержателем.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: