Резекция поперечного отростка при односторонней сакрализации V поясничного позвонкаНередко сакрализация, особенно односторонняя, V поясничного позвонка вызывает появление пояснично-крестцовьгх болей. Они носят корешковый характер с иррадиацией в ногу, а иногда локальный. Это чаще наблюдается в тех случаях, когда между поперечным отростком и крестцом или крылом таза образуется неоартроз.

Клинические проявления этой аномалии развития, как правило, не отмечаются у детей, а появляются в возрасте старше 35—40 лет.

Боли связывают, с одной стороны, с развитием деформирующего артроза в неоартрозе, а с другой—с сужением межпозвоночного отверстия на стороне сакрализации и более ранним развитием здесь явлений спондилёза и остеохондроза.

Показания к операции — пояснично-крестцовые боли, связанные с сакрализацией V поясничного позвонка.

Положение больного на животе.

Обезболивание — интубационный наркоз.

Техника операции по Путти и Скальетти

Делают разрез вдоль остистых отростков от уровня II поясничного до I крестцового позвонка и загибают его латерально так, чтобы он пересек крестцово-подвздошное сочленение.

Поперечный отросток V поясничного позвонка труднодоступен, так как прикрыт толстым слоем мышц—разгибателем спины и задним отделом крыла подвздошной кости. После рассечения собственной фасции поясничной области приходится с помощью широкого распатора отделять мышцы от остистых отростков и дужек поясничных позвонков и оттеснять их кнаружи. После этого в глубине пояснично-крестцовой области удается прощупать поперечный отросток V поясничного позвонка.

Однако доступ к нему закрыт задним отделом крыла подвздошной кости. Прямым долотом сбивают его, и тогда можно манипулировать на поперечном отростке. С помощью изогнутого распатора отросток скелетируют, помня при этом, что непосредственно впереди него проходят IV и V корешки спинного мозга. Хирург должен быть предельно осторожным.

Подведя под отросток элеваторы, долотом отсекают его. Фиксировать отделенный для доступа к отростку задний участок крьгла подвздошной кости нет необходимости (его удаляют).

В рану необходимо ввести катетер для активного отсасывания гематомы. Накладывают послойные швы. Иммобилизации не требуется. Больного укладывают на постель со щитом на 4 нед.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: