ДискографияДискография — рентгенологическое исследование межпозвоночного диска путем пункционного введения в него рентгеноконтрастного вещества.

В большинстве случаев дискографию осуществляют в поясничном отделе позвоночника, во-первых, потому, что поясничные диски чаще всего поражаются, а во-вторых, потому, что здесь анатомические взаимоотношения (в первую очередь отсутствие спинного мозга) благоприятствует этой манипуляции. Метод дискографии поясничных дисков, осуществляемый сзади, предложен в 1946 г. Lindblom.

Дискография в шейном отделе позвоночника в отличие от поясничной осуществляется спереди. Методику этого метода дискографии описал в 1957 г. F. Smith.

Показания—диагностика повреждения или дегенеративных изменений диска.

Дискография поясничных дисков

Положение больного на боку с максимально согнутым позвоночником, так же как при люмбальной пункции.

Техника вмешательства

После соответствующей обработки кожи спиртовым раствором йода и этиловым спиртом определяют межостистые промежутки позвонков. Делают анестезию 0,5% раствором новокаина тканей 3—4 межостистых промежутков и вводят иглы с мандренами строго в сагиттальной плоскости до первого препятствия (желтая связка). При введении игл нужно учитывать направление остистых отростков: в пояснич-но-крестцовом промежутке иглу направляют с некоторым каудальным наклоном, а в вышележащих промежутках, наоборот, с краниальным наклоном.

Далее производят рентгенографию для определени правильности направления игл и продвигают их без отклонения от установленного направления. Иглы проходят через желтую связку, твёрдую мозговую оболочку (ощущается хруст), дуральный мешок, заднюю продольную связку, которая сращена с фиброзным кольцом диска и с сопротивлением проникают в диск.

Затем делают повторную рентгенографию; убеждаются, что концы игл находятся в центре диска, последовательно извлекают мандрены из игл и вводят подогретый до температуры тела контрастный раствор. Обычно пользуются 50% или 70% раствором диодона, 65% раствором уротраста, 60% раствором кардиотраста и др. В нормальный диск входит 0,5—1 мл раствора, а при дегенерации его — до 2—3 мл.

Не извлекая игл, делают прямую и боковую рентгенограммы. Затем иглы удаляют и при показаниях производят функциональное рентгенологическое исследование.

В течение 3 дней после дискографии больной должен соблюдать постельный режим.

Дискография шейных дисков

Положение больного на спине с валиком под надплечьями. Голова при этом запрокидывается несколько кзади, что увеличивает высоту передних отделов дицков.

Устанавливают два рентгеновских аппарата для производства после введения контрастного раствора рентгенограмм в двух проекциях.

Техника вмешательства

После обработки кожи спиртовым раствором йода и этиловым спиртом делают инфильтрационную анестезию тканей кпереди от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем II и III пальцами левой руки оттесняют мышцу кнаружи вместе с сосудисто-нервным пучком шеи, а гортань и пищевод—кнутри. Под пальцами определяется передняя поверхность позвоночника. Для лучшего ощущения позвоночника целесообразно несколько согнуть шейный отдел (приподнять свисающую голову) с целью расслабления натяжения тканей и органов шеи. Затем шею снова разгибают.

Ориентируясь на положение щитовидного и перстневидного хрящей, определяют место для пункции.

Перстневидный хрящ соответствует диску С v—VI- Иглу с мандреном вводят по пальцу, фиксированному на позвоночнике, косо вверх и кнутри. При наличии рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем и передачей изображения на телевизионный экран эта манипуляция упрощается. Иглу вкалывают в диск, продвигая примерно на 1 см, осуществляют рентгенологический контроль, а затем, удалив мандрен, вводят контрастный раствор. В нормальный диск входит 0,2—0,3 мл, а в дегенеративно измененный—1,5 мл.

После шейной дискографии, как и после поясничной, рекомендуется постельный режим в течение 3 дней с иммобилизацией шеи головодержате-лем из вспененного полиэтилена или другого нежесткого материала (можно с помощью воротника Шанца).

Помимо описанных методик закрытой дискографии, производят также дискографию открытую во время операции, когда диски обнажены и нужно выявить пораженный диск. Открытую дискографию, помимо шейного и поясничного отделов, осуществляют также в грудном отделе позвоночника.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: