Удлинение сгибателей бедра по ТихоновуВ основе операции лежит рассечение контрагированных мышц и переднего отдела капсулы тазобедренного сустава, препятствующих разгибанию бедра.

Показание—сгибательная контрактура тазобедренного сустава. Операция предложена главным образом для подготовки больных с остаточными явлениями полиомиелита к ношению ортопедического аппарата.

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Разрез кожи ведут от перед не верх ней ости вниз на протяжении 10—15 см, затем дугообразно к наружной поверхности бедра до границы верхней и средней трети его. Продольно рассекают фасциальное влагалище портняжной мышцы и отделяют последнюю от перед неверх ней ости. После рассечения заднего листка фасциального влагалища мышцы обнажают прямую мышцу бедра и Z-образно рассекают ее проксимальное сухожилие.

Последующие этапы операции — Z-образное рассечение tractus iliotibialis и отсечение от малого вертела m. iliopsoas. При выделении прямой мышцы бедра и т. ilipsoas необходимо проявлять большую осторожность в связи с близким расположением основного сосудисто-нервного пучка, бедра: в фасциальном ложе подвздопгно-позаоночной мышцы лежит бедренный нерв, который сразу под пупартовой связкой делится на несколько ветвей, а кнаружи от него — бедренные артерия и вена с ветвями. Некоторые из последних при выделении мышц приходится лигировать и рассекать.

Нередко при невозможности устранить сгибательную контрактуру даже после такой широкой мобилизации мышц рассекают передний отдел капсулы газ о бедре иного сустава. В. М. Тихонов предлагает Z-образно рассекать капсулу сустава: сначала провести вверху поперечный разрез примерно до середины толщины ее, отпрепарировать и отвернуть вниз поверхностные слои капсулы, а затем уже внизу рассечь глубокий слой ее. При устранении сгибательной контрактуры края капсулы сустава расходятся, однако Z-об-разное рассечение ее дает возможность сшить их. Вместе с тем следует сказать, что такое рассечение капсулы значительно усложняет и удлиняет операцию, в то время как простое рассечение капсулы без наложения швов занимает минимум времени и. как показывает наш опыт, не вызывает отрицательных последствий.

В зависимости от степени поражения мышц операцию заканчивают или сшиванием с удлинением (за счет Z-образного рассечения) мышц или, как предлагает автор, пересадкой функционирующих мышц на парализованную прямую мышцу бедра. Однако наблюдения показывают, что такая пересадка мышцы не ведет к сколько-нибудь выраженному восстановлению функции послед ней.

Иммобилизацию осуществляют в течение 6 нед в циркулярной гипсовой повязке.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: