Показания — спастическая приводящая контрактура бедра, коксартроз с болевым синдромом и приводящей контрактурой.

Внутритазовая резекция запирательного нерва по Зелигу—Чендлеру

Положение больного на спине.

Обезболивание — общее. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Техника операции

При двусторонней резекции нервов в надлобковой области делают поперечный разрез, который заходит за наружные края прямых мышц живота на 3—4 см. При одностороннем вмешательстве пользуются продольным разрезом по наружному краю прямой мышцы, косым пли поперечным.

Рассекают продольно передний листок влагалища прямой мышцы живота. Последнюю тупым крючком оттягивают медиально. Задний листок влагалища прямой мышцы на этом уровне очень тонкий, поэтому его легко разъединить пинцетами. Указательным пальцем подходят к горизонтальной ветви лобковой кости и оттесняют кзади брюшину и мочевой пузырь. Затем пальцем скользят по лобковой кости и достигают запирательного канала, в котором проходит запирательньш нерв и одноименные артерия и вены. Нерв в виде плотного шнура можно пропальпировать пальцем.

Двумя длинными анатомическими пинцетами разъединяют жировую клетчатку вблизи боковой стенки таза и находят запирательный нерв. Его захватывают одно- или двузубым тупым небольшим крючком, отделив от сопровождающих сосудов, накладывают две лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой и иссекают этот промежуточный участок нерва. Рану зашивают послойно наглухо.

Внетазовая резекция запирательного нерва по А. С. Вишневскому

Положение больного на спине со слегка отведенной кнаружи оперируемой конечностью. Обезболивание местное.

Техника операции

Делают вертикальный разрез длиной 10—12 см вниз от точки, лежащей на границе средней и внутренней трети пупартовой связки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с конечными ветвями vasa pudenda externa. Дугообразным разрезом, идущим вдоль прикрепления гребешковой мышцы к лобковой кости и поворачивающим вниз по линии соприкосновения m. pectineus и т. adductor longus, рассекают гребешковую фасцию и лоскут отворачивают вниз и кнаружи.

Тупым путем разъединяют указанные мышцы и доходят до места прикрепления их к лобковой кости. Распатором отделяют поднадкостнично m. pectineus у места его прикрепления (приблизительно 1/4 часть) так, чтобы в глубине раны были отчетливо видны фасция, покрывающая m. obturator externus, и просвечивающие через нее ветви п. obturatorius. На этой фасции очерчивают полукруглым разрезом лоскут, основанием обращенный к лобковой кости, и откидывают его кверху.

При этом обнажается нижний отдел запирательного канала. Благодаря такому приему делается доступным весь сосудисто-нервный пучок, причем запирательньш нерв на этом уровне лежит изолированно от сосудов и легко доступен для перевязки и резекции.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: