Операция Фосса
В 1955 г. С. Voss предложил операцию при коксартрозе III стадии с болевым синдромом у пожилых людей, которым по топ или иной причине нельзя произвести радикальное вмешательство. Принцип операции сводится к уменьшению контрактуры мышц, что обычно наблюдается при коксартрозе.
Автор предложил довольно легкое вмешательство—рассечение массиато-ва тракта, отсечение большого вертела и мнотомию приводящих мышц.
В дальнейшем в эту операцию различные авторы вносили дополнения, сводящиеся к расширению объема вмешательства: отсечение m. iliopsoas, т. rectus femoris, наружных ротаторов, рассечение капсулы сустава, запирательного нерва и т. д. Нам представляется, что классический метод Фосса включает в себя наиболее существенные моменты операции, которые дают необходимый эффект.
Особое значение мы придаем миотомии приводящих мышц, поскольку между ними проходит a. circumflexa femoris medialis, конечные ветви которой являются основным источником питания головки и шейки бедра, а при контрактуре этих мышц ток крови в артерии затруднен.
Положение больного на боку.
Обезболивание —наркоз, периду-ральная анестезия.
Техника операции
Делают продольный разрез от уровня несколько выше верхушки большого вертела вниз на протяжении 10—12 см. Обнажают утолщенную часть (дорожку) широкой фасции бедра, находящуюся между и ниже m. Censor fasciae latae и т. gluteus maximus,—масспатов тракт и поперечно рассекают его. Затем делают продольный разрез широкой фасции бедра вверх к верхушке большого вертела и долотом отсекают его вместе с прикрепляющимися к нему мышцами.
Отсеченный вертел должен совершенно свободно смещаться, поэтому напряженные мышечные пучки необходимо пересечь. На поверхностную фасцию, подкожную клетчатку и кожу накладывают швы. На этом первый момент операции заканчивается.
Вопрос о том, применить ли открытую или закрытую (подкожную) миотомию приводящих мышц, решается в зависимости от степени приводящей контрактуры. При выраженной контрактуре делают открытую миотомию.
После операции больного в течение 3 нед ведут на манжетном (за голень и стопу) вытяжении с грузом 2—3 кг. Затем до полугода с момента операции больной должен ходить на костылях с умеренной нагрузкой оперированной конечности.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Реконструктивные операции на тазобедренном суставе при патологическом вывихе с удалением головки бедра
- Операция по Колонна
- Операции при паралитическом вывихе бедра
- Доступы к тазобедренному суставу
- Остеотомии вертельной области бедра при деформациях тазобедренного сустава
- Перемещение мышц без изменения точек их прикрепления
- Доступы к бедренной кости
- Артродез тазобедренного сустава
- Пересадка сгибателей голени на надколенник
- Удлинение сгибателей бедра по Тихонову