Операции при паралитическом вывихе бедраФункциональное лечение начинают через 10—12 дней. Вначале больному предлагают очень осторожно осуществлять ритмичное сокращение мышц. Через 4 нед лечебную гимнастику проводят, снимая лонгету, и начинают массаж. Через 5—6 нед больного ставят на костыли без лонгеты, однако на ночь лонгету следует надевать еще в течение 2—3 нед.

Операции при паралитическом вывихе бедра

При параличе ягодичных мышц нередко наблюдается паралитический вывих бедра. Иногда вертлужкая впадина бывает значительно уплощена, и тогда вправление вывиха приходится осуществлять методами, применяемыми при врожденном вывихе бедра (см. с. 1851. Однако при паралитическом вывихе обычного вправления недостаточно; нужно дополнительно создать укрепляющий аппарат. Одним из элементов такого аппарата является укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав за счет мышечных пересадок, лавсанопластики, о чем речь была выше.

Для паралитического вывиха бедра характерны истончение и удлинение круглой связки, которая совершенно не удерживает головку в вертлужной впадине. С целью восстановления фиксирующей роли круглой связки предложен ряд операций.

Операция по Зацепину

Разрезом Матье — Вредена, проведенным по переднему отделу гребня подвздошной кости через перед неверхнюю ость вниз к основанию большого вертела и поперечно назад, рассекают кожу, клетчатку, фасцию. Среднюю и малую ягодичные мышцы отделяют от подвздошной кости и сдвигают кзади. Поперечно рассекают суставную капсулу, вывихивают головку бедра. От головки отсекают круглую связку и прошивают конец ее шелковой нитью, затягивая в виде удавки. Затем в головке с наружной стороны делают сверлом отверстие диаметром 5 мм, причем выход канала на суставной поверхности головки должен совпадать с местом нормального прикрепления круглой связки. Внутреннее отверстие расширяют острой ложкой. В канал проводят шелковые нити, прошитые через связку, протягивая туда же круглую связку. Одновременно с этим головку вправляют во впадину. Затем шелковые нити проводят через капсулу сустава и прочно закрепляют на большом вертеле.

Второй момент операции — образование дупликатуры рассеченной капсулы сустава. Верхний край капсулы накладывают на нижний и сшивают кетгутом. Наконец, третий момент, если имеется необходимость,— формирование навеса по Кенигу. Следует отметить, что в настоящее время образование навеса по Кенигу всеми ортопедами практически оставлено.

После операции накладывают тазобедренную гипсовую повязку.

Лаисанопластика связки головки бедренной кости по Мовшовичу

Эту операцию обычно сочетают с миолавсанотранспозицией мышц спины на бедро. Доступ к суставу осуществляют из дугообразного разреза, окаймляющего сзади большой вертел. После продольного рассечения широкой фасции бедра субпериостально от большого вертела отсекают среднюю и малую ягодичные мышцы. Рассекают капсулу сустава, вывихивают головку и отсекают от нее круглую связку. К последней фиксируют лавсановыми швами мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 4—5 мм. Ленту протягивают через канал в головке и шейке бедра и одновременно вправляют- головку.

Ленту трансоссально фиксируют к основанию большого вертела.  Если эту операцию комбинируют с миолавсанотранспозицией мышц спины на бедро, го для трансоссальной фиксации используют тот же канал у основания вертела. При такой операции в полости тазобедренного сустава лавсаноной ленты не оказывается; она проходит только через канал в шейке бедра, поскольку удлиненная круглая связка заполняет часть канала в головке бедра.

Послеоперационное ведение больного аналогично описанному при операции миолавсанотранспозиции мышц спины на бедро.

Операция Чаклина

Положение больного на спине.

Обезболивание — общее.

Техника операции

Разрез делают вдоль гребня подвздошной кости, обходя передневерхнюю ость и загибая его на бедро. Отсекают передневерхнюю ость вместе с прикрепляющимися к ней мышцами. Субпериостально отделяют m. iliacus от внутренней поверхности крыла и ниже — от дна вертлужной впадины.

Затем уже с наружной поверхности таза подходят к капсуле сустава, рассекают ее и вывихивают головку. В этот момент отсекают круглую связку у самого дна вертлужной впадины. Углубляют впадину, не нарушая крыши.

Кетгутом прошивают конец круглой связки. В центре дна впадины дрелью делают отверстие диаметром 5 мм. Через отверстие протягивают кетгутовые нити, которыми прошита круглая связка.

В момент вправления головки за нити в полость таза через отверстие в дне впадины втягивают конец круглой связки н здесь прочно фиксируют ее к подвздошной мышце или к тазовой кости так, чтобы связка была хорошо натянута. Гипсовую повязку накладывают на 6 нед.

Операция при «щелкающем бедре»

«Щелкающее бедро» — это заболевание, которое характеризуется появлением щелкающего звука при ротации и некотором сгибании бедра. Наблюдается оно обычно при пагезе мышц области тазобедренного сустава и вызывается перекатыванием через большой вертел сухожилия m. tensor fasciae latae.

Положение больного на спине с валиком под поясницу на стороне операции, чтобы слегка приподнять и повернуть в здоровую сторону таз и бедро Обезболивание—лучше общее, но можно и местное.

Техника операции

Продольным или овальным разрезом рассекают кожу, клетчатку и широкую фасцию бедра в промежутке между m. gluteus maximus и т. tensor fasciae latae. Иссекают обычно измененную слизистую сумку большого вертела и острой ложкой соскабливают скользящие ткани на большом вертеле в этом месте. Шелковыми или лавсановыми швами подшивают передний край рассеченной широкой фасции с сухожилием т. tensor fasciae latae к большому вертелу и поверх него задний край широкой фасции.

После зашивания раны накладывают гипсовую лонгету с захватом таза сроком на 4 нед.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: